Санпросвет работа

Болезнь Меньера - негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)
Обычно болезнь Меньера - процесс односторонний, в 10-15% случаев - двусторонний.
Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.
Преобладающий возраст развития болезни Меньера - 30-50 лет.

Классификация

• Классическая форма болезни Меньера - одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
• Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
• Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

Стадии заболевания

• I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающим и усиливающимся ушным шумом (напоминающий шум моря), ощущением заложенности и/или давления в ухе, то нарастающей, то ослабевающей сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов. В межприступный период жалоб нет. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов.
• II стадия (стадия разгара) характеризуется ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Слух снижается с каждой новой атакой.
• III стадия (стадия затихания процесса) - типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха на различные повреждения:

• Нарушения водно-солевого обмена
• Аллергические заболевания
• Аутоиммунные состояния
• Эндокринные заболевания
• Сосудистые заболевания
• Вирусные заболевания
• Сифилис
• Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
• Деформация клапана Баста
• Закупорка водопровода преддверия
• Снижение воздушности височной кости
• Травмы головы и височной кости
• Воспалительные процессы инфекционного или аутоиммунного характера внутреннего уха
• Повышение внутричерепного давления
• Нарушения функции нервных волокон внутреннего уха

Симптомы болезни меньера:

• приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха);
• постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха;
• головокружение - спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов;
• шум в ушах;
• нарушение чувства равновесия;
• тошноту или рвоту во время приступов;
• спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
• повышенное выделение пота;
• скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться;
• рассогласованные сокращения мышц;
• снижение температуры тела.

Диагностика
​​​​​​​
Чаще всего заподозрить и установить диагноз может ЛОР-врач. Если есть возможность обратиться к отоларингологу, который занимается патологией вестибулярного аппарата (вестибулолог), то стоит посетить и его. Обязательным для установления диагноза болезнь Меньера является проведение ряда функциональных исследований:

• вестибулометрия (исследование функции вестибулярного аппарата);
• тональная пороговая аудиометрия (исследование слуховой функции);
• дегидратационный тест (проведение аудиометрии, возможно и отоакустической эмиссии, до и после приема диуретика);
• электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию);
• видеонистагмография или электронистагмография (исследование вестибулярной функции путем исследования нистагма);
• МРТ-контрастное исследование головного мозга с прицельным исследованием внутреннего слухового прохода.

Также в процессе диагностического поиска могут проводиться дополнительные методы исследования для исключения других причин возникновения симптомов, характерных для болезни Меньера:

• Специфические серологические тесты для диагностики сифилиса;
• Исследование функций щитовидной железы;
• Исследование показателей жирового и углеводного обмена;
• Исследование показателей водно-солевого обмена;
• Консультация невропатолога для исключения патологии ЦНС;
• Консультация кардиолога для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
• Исследование показателей витаминов и микроэлементов в организме пациента.

Лечение болезни меньера

После тщательного обследования пациента и определения стадии заболевания и тяжести течения процесса, медикаментозная коррекция приступов может включать в себя следующие группы препаратов:

• нейролептики;
• агонисты Н1-рецепторов;
• сосудорасширяющие препараты;
• антигистаминные препараты;
• диуретические средства;
• спазмолитики;
• седативные препараты.

В случае тяжелого приступного периода и, например, многократной рвоты, показана госпитализация с целью восполнения дефицита электролитов и коррекции потери жидкости посредством инфузионной терапии.

Долгосрочное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя не только медикаментозную поддержку пациента, но и коррекцию его образа жизни и привычек.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющих, венотонизирующих, диуретических средств, нейропротекторов.

Комплексное лечение также проводится на фоне адекватного для данного состояния режима питания пациента. Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.), 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете. Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения.

Особенность пациентов с болезнью Меньера - выраженная эмоциональная лабильность, поэтому фактору психологической поддержки пациента также необходимо уделять достаточное внимание.

Рекомендовано ограничение физической активности во время приступов. Однако, в межприступный период пациентам показаны умеренные физические нагрузки для улучшения координации движений, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.
Консервативные способы лечения не останавливают развитие тугоухости.
Стоит отметить, что для пациентов с болезнью Меньера существуют некоторые ограничения в выборе рода деятельности - такие пациенты не могут работать в экстремальных условиях (подземные, подводные и высотные работы), в зоне повышенной опасности (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства является неэффективность консервативного лечения (результаты оценивают через 6 месяцев), стремительное снижение слуха и ухудшение качества жизни пациента.
Целью операции является стабилизация работы вестибулярного аппарата, устранение вегетативных симптомов болезни Меньера и тугоухости. Метод хирургического лечения определяют в индивидуальном порядке в соответствии с результатами комплексного обследования. Для лечения заболевания могут проводиться следующие операции:

• Декомпрессия эндолимфатического мешка - основной хирургический метод лечения, направленный на снижение давления в структурах внутреннего уха. Проводится при открытом доступе, подразумевает удаление части кости среднего уха;
• Вазотомия барабанного сплетения - операция, которая подразумевает изоляцию основного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки, применяется в дополнение к декомпрессии. Обеспечивает значительное улучшение самочувствия больного в долгосрочной перспективе;
• Пересечение нерва барабанной струны - операция проводится только в тяжелых случаях, поскольку подразумевает полное «отключение» вестибулярного аппарата. Позволяет устранить постоянный ушной шум и упорные головокружения;
• Хордоплесуксэктомия - операция, которая включает в себя пересечение нервных окончаний барабанного сплетения и снижает чувствительность вегетативной нервной системы к повышенному давлению в эндолимфатическом мешке;
• Тимпаностомия - это слухосохраняющая операция, подразумевающая установку шунта, для коррекции уровня давления между отделами внутреннего уха. Чаще применяется в дополнение к декомпрессирующей методике;
• Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы - вмешательство подразумевает снижение натяжения мышцы, которая обеспечивает колебания барабанной перепонки, что уменьшает выраженность симптомов заболевания.

Реабилитация

После операции пациент находится 2-3 дня на стационарном наблюдении. После выписки в течение 10 дней необходимо соблюдать домашний режим. Во время реабилитации (3 месяца) запрещаются авиаперелеты, значительные физические нагрузки, посещение бани. В дальнейшем необходимо исключить прослушивание музыки в наушниках, длительную работу за компьютером.

Прогноз

Еще одной особенностью болезни Меньера является тот факт, что однозначных прогнозов по течению этого заболевания дать невозможно. Прогрессирование этой болезни во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.
В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.
Но чаще, все же, данное заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха.
​​​​​​​
Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.
Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья:

• своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
• скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха;
• так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов;
• отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха.

Врач-оториноларинголог Мураева Д.Ф.