Санпросвет работа

Гастропарез это синдром объективной задержки опорожнения желудка в отсутствие механической обструкции. Включает раннее насыщение, чувство переполнения после приема пищи, тошнота, рвота, вздутие живота и боли в верхней части живота. Высокая распространенность гастропареза у больных с сахарным диабетом 1 типа (40%) и 2 типа (10-20%).

Абдоминальная боль – часто недооцениваемый симптом пареза желудка, около 72% пациентов с гастропарезом имеют боли в животе.
Среди причин гастропареза - диабетическая (29%), послеоперационная (13%) и идиопатическая (36%) этиология составляет большинство случаев гастропареза. Сахарный диабет является наиболее признанным заболеванием, связанным с парезом желудка. Идиопатический парез встречается у пациентов, которые имеют замедленное опорожнение желудка без заметной первичной основной патологии, свидетельствующей о задержке опорожнения желудка. Чаще это наиболее распространенная форма пареза желудка. Большинство пациентов  составляют женщины; обычно молодые или среднего возраста. Симптомы идиопатического гастропареза могут перекрываться с симптомами функциональной диспепсии, что может осложнять окончательное различие между этими двумя группами симптомов. Абдоминальная боль обычно является основным симптомом функциональной диспепсии, тогда как тошнота, рвота, раннее насыщение, вздутие живота преобладают при гастропарезе.

Известные причины ятрогенных гастропарезов включают хирургическое повреждение блуждающего нерва (например, после фундопликации при ГЭРБ), или преднамеренной ваготомии как части операции при язвенной болезни. Вторая основная категория ятрогенного гастропареза индуцирована фармакологическими агентами, которые могут произойти при введении наркотических опиоидных анальгетиков, антихолинергических средств и некоторых диабетических лекарств. Введение агонистов м-опиатных рецепторов приводит к задержке опорожнения желудка, а также может вызвать тошноту и рвоту. Они включают в себя агенты, такие как морфин и трамадол. ГГП1 аналоги, такие как экзенатид и лираглутид, используются для лечения больных сахарным диабетом 2 типа, могут задерживать опорожнение желудка.
Диагностика. Сцинтиграфическое исследование процесса опорожнения желудка является стандартом для оценки опорожнения желудка и диагноза пареза желудка. Наиболее надежным методом и параметром для диагностики пареза желудка является удержание твердых веществ через 4 часа по данным сцинтиграфии. Альтернативные подходы к оценке опорожнения желудка, включая радиокапсулы и 13С- дыхательный тест с использованием октаноата или спирулины в твердую пище, требуют дальнейшей проверки, прежде чем они могут рассматриваться в качестве замены сцинтиграфии для диагностики пареза желудка.

Лечение. В первую очередь ведение пациентов с гастропарезом должно включать восстановление жидкости и электролитов, нутритивные добавки и у диабетиков оптимизация контроля гликемии. Пациенты должны получать консультации диетолога относительно частого потребления небольшого объема питательных блюд с низким содержанием жира и растворимой клетчатки. Если не в состоянии употреблять твердую пищу, то использование гомогенизированной или жидкой пищи рекомендуется. Показания для энтерального питания включают непреднамеренные потери 10% или более от обычной массы тела в течение 3-6 месяцев и / или повторяющихся госпитализации в связи с рефрактерными симптомами.
В дополнение к диетотерапии, прокинетическую терапию следует рассматривать для улучшения опорожнения желудка и симптомов гастропареза, принимая во внимание преимущества и риски лечения. Метоклопрамид является первой линией прокинетической терапии и его следует вводить в низкой эффективной дозе. Для пациентов, которые не могут использовать метоклопрамид, может быть назначен  домперидон. Трициклические антидепрессанты можно рассматривать для купирования рефрактерной тошноты и рвоты при гастропарезе, но они не приводят к улучшению опорожнения желудка и могут потенциально замедлять опорожнение желудка.

Интрапилорические инъекции ботулинического токсина не рекомендуются для пациентов с гастропарезом по данным рандомизированных контролируемых испытаний.
Среди хирургических методов лечения:

1. Гастростомия или эюностомия для кормления может быть выполнена для облегчения симптомов
2. Гастрэктомия может рассматриваться у пациентов при неэффективности медикаментозной терапии.
3. Хирургическая пилоропластика или гастроеюностомия может быть выполнена для лечения рефрактерного гастропареза.

Врач - гастроэнтеролог Глухова Н.А.