Санпросвет работа

Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом.
Причины:Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление. В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом. Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции. Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов. Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Симптомы:Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя. После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.
Диагностика :Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра. Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе. Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается. В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля). В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.
Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов. По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора. Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.
Лечение:Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).
Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс)
Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.
                                                                                                                  

Врач стоматолог-терапевт Сенжапова Фарида Рауфовна.