Санпросвет работа

Коффердам, также называемый латексной завесой, латексным платком или раббердам – это специальный материал для изоляции зубов или группы зубов от полости рта с собственной системной крепления. На необходимый зуб устанавливается зажим, удерживающий латексную завесу. Материал используется для защиты подвижного языка при работе бором, защиты слизистых от адгезивов или антисептиков, а также для изоляции рабочего поля и предотвращения аспирации, которая при использовании ватного тампона – явление нередкое. Используется в детской и взрослой стоматологии. Раббердам позволяет сохранять корневые каналы сухими и стерильными, что является залогом качественного лечения при санации.

Классификация: виды, их особенности и характеристики. Существует несколько видов и типов коффердама в зависимости от их характеристик и области применения. По типу различаются латексный и жидкий коффердам.

Латексный раббердам еще называется латексной завесой, чаще всего используется для изоляции группы зубов. Производится из латекса или полиизопрена – материала, имеющего сходства с резиной, однако не имеющих вкуса и запаха резины. Несмотря на свое название, латексная завеса из полиизопрена не содержит в своем составе самого латекса, поэтому свободно может использоваться при работе с пациентами, имеющими аллергические реакции на этот материал. При этом гладкая часть материала хорошо скользит по поверхности зуба, язык остается в свободном положении, что особенно важно для пациентов с повышенным рвотным рефлексом. Шероховатая часть резинового экрана создает удобство для специалиста и качественную опору во время работы.

С ароматизаторами. Чаще всего в качестве ароматизатора используется перечная мята. Она уменьшает рвотный рефлекс при дыхании через рот и слюноотделение, имеет приятный сладковатый привкус. При использовании ароматизированного коффердама у детей не возникает ощущения, что в их рот влезают страшными и невкусными инструментами. Чаще всего ароматизированные завесы используются именно в детской стоматологии.

Завесы без вкуса и запаха подходят в тех случаях, когда у пациента повышенная реакция на запахи и вкус, вплоть до рвотного рефлекса. Качественная изоляция зуба или группы зубов не затрудняет сглатывание слюны во время работы, уменьшает заражение рабочего поля бактериями полости рта, не пересушивает слизистые оболочки во время работы и не вызывает раздражения.

Жидкий раббердам позволяет создать местную защиту десны от физического или химического воздействия адгезивов или иных веществ. Имеет специальную фасовку в шприцах, что позволяет соблюсти стерильность материала и обеспечить его высокоточное наложение во время работы. Специальная форма выпуска уменьшает количество подтеков. Существует также коффердам на основе метакрила – светоотверждаемого материала, легко наносимого и быстро снимаемого. Используется чаще при реставрации зубов и их отбеливании.

По цвету листа. Коффердам также различается по цвету самого листа. Такое решение не случайно, поскольку каждый цвет имеет собственное применение в стоматологии. Подходящий коффердам, особенно в адгезивной стоматологии, определяется по цвету самого зуба.

• Натуральный (светло-бежевый) Натуральный бежевый коффердам относительно прозрачен и чаще всего используется при эндодонтическом лечении. Позволяет правильно оценить положение зуба и его оси во время работы
• Голубой раббердам чаще всего применяется в адгезивной стоматологии за счет хорошего контраста с поверхностью зуба. Голубые листы обычно лишены запаха и вкуса, в отличие от зеленых. Образует хороший цветовой контраст, не дает эффекта диафрагмы.
• Фиолетовые и розовые резиновые платки чаще всего имеют фруктовый вкус и запах. Используются по большей части в детской стоматологии для уменьшения неприятных ощущений во время работы, поскольку не всем детям нравится привкус мяты.
• Зеленый раббердам чаще всего имеет запах и вкус мяты, в остальном же полностью повторяет особенности голубого резинового экрана. Подобная цветовая градация применяется для более четкого разделения ароматизированного и неароматизированного коффердама.
• Синий коффердам создает качественный цветовой контраст и применяется в адгезивной стоматологии. Темно-синяя резиновая завеса используется для фиксации непрямых эстетичных реставраций.
• Черный как и синий, черный раббердам используется для лучшего контраста в области рабочего поля.

По толщине листа. Исходя из толщины листов, резиновые экраны подразделяются на 5 вариантов, применяемых в зависимости от сложности и длительности работы.

• Тонкий (0,13-0,18мм) коффердам легче всего накладывается, но в некоторых случаях обхватывает зуб или группу зубов неплотно. Удобен при лечении вторых и третьих моляров, чаще применяется с бескрылыми кламмерами. Используется в детской стоматологии.
• Средний (0,18-0,23мм) раббердам характеризуется прочностью и легкостью наложения, а также хорошим облеганием изолированного зуба.
• Толстый (0,23-0,29мм) раббердам удобен в тех случаях, когда необходима повышенная устойчивость материала к разрывам – к примеру, в тех случаях, когда резиновый экран вводится в межзубной просвет при плотном контакте зубов.
• Экстра-толстый (0,29-0,34мм), один из самых устойчивых к разрыву, идеален при повышенной реакции мягких тканей на любой материал. Тем не менее, сложен при наложении и обладает повышенной пружинистостью. Применяется при длительных сложных работах, требующих максимальной изоляции.
• Специальный (0,34-0,39мм). Самый толстый раббердам используется для изоляции большой протяженности зубных участков, например, во время фиксации мостовидных протезов.

Требования к коффердаму в стоматологии. Для работы с коффердамом требуется определенный навык, поскольку о есть риск травмирования межзубных сосочков при неправильном закреплении материала или клемм. Кроме того, присутствует риск утраты осевых ориентиров при вскрытии входа в зубную полость. Каждый случай требует определенной толщины коффердама, а в ситуациях, когда коронковая часть зуба сильно разрушена, требуется дополнительная предварительная подготовка самого зуба к наложению резинового экрана. Перед использованием коффердама нужно убедиться в сроке годности резиновых листов, отсутствии на нем повреждений.

Жидкий коффердам наносится только после чистки зубов. Слой должен иметь толщину не менее 3-4 мм, после чего проводится полимеризация в течение 30-40 секунд. Следует помнить, особенно при адгезивной стоматологии, что изолированный зуб или группа зубов быстро высыхает, изменяет свой цвет, на эмали становятся видны те недостатки и особенности, которые ранее заметны не были. Поэтому при применении резиновых экранов в стоматологической практике должно учитывать цвет зубной эмали до начала процедуры.

Важно! Раббердам запрещен к применению при наличии у пациента брекетов, эпилепсии или болезни Альцгеймера в анамнезе, наличии нестабильности психики или неврологических расстройствах, а также при заболеваниях органов дыхания, препятствующих носовому дыханию. Также коффердам не используется при острых воспалительных процессах десен и кариесе корня. В редких случаях он не может быть использован из-за особенностей анатомического строения челюсти.

Враач - стоматолог Лекарева Е.П.