Санпросвет работа

Сейчас акне нередко встречается у людей, вышедших из подросткового возраста, и чаще у женщин, чем у мужчин. Поздние акне у женщин характеризуются своеобразной клинической картиной, патофизиологическими особенностями и полоспецифическими провоцирующими факторами. Даже при незначительной или умеренной выраженности акне качество жизни женщин сильно страдает. Все это обусловливает важность подбора лечения акне у взрослых с учетом не только выраженности акне, но и других особенностей указанной популяции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О акне взрослых женщин (поздние акне у женщин) говорят в случае развития акне после 25 лет. Поздние акне у женщин могут сохраняться непрерывно с подросткового возраста, проявляться в виде периодических обострений или развиться впервые уже у взрослой женщины. Независимо от того, уходят ли поздние акне у ж енщин корнями в детство или возникают впервые во взрослом возрасте, они представляют собой серьезную проблему, оказывающую на женщин выраженное психосоциальное влияние.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Две трети посещений дерматолога по поводу акне совершают женщины, при этом одна треть приходится на долю женщин старше 25 лет. В связи с различием в дизайне клинических исследований (при этом регистрируемые в них показатели ниже, чем при учете по сообщениям самих женщин) наблюдается широкий разброс распространённости поздних акне у женщин:

• 10% среди женщин старше 25 лет
• 15% среди женщин от 20 до 25 лет
• 50,9% среди  женщин от 20 до 29 лет по сравнению с 26,3% среди женщин от 40 до 49 лет.

За последние 15–20 лет распространенность поздних акне у женщин в отдельных этнических группах со светлой кожей существенно выросла, при этом во всех возрастах после подросткового (≥ 20 лет) женщины страдают чаще мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Для поздних акне у женщин характерны другие клинические проявления, нежели у подростков. Поздние акне у женщин обычно появляются постепенно и имеют легкую или среднюю степень тяжести, в то время как подростковые акне могут развиваться стремительно и протекать в тяжелой форме. Очаги поздних акне у женщин (глубоко залегающие стойкие узелки размером < 0,5см) располагаются в основном в нижней трети лица, в периоральной области и на подбородке, в виде буквы U, а также под линией челюсти, на передней поверхности шеи и иногда на груди. Характерная для поздних акне у женщин локализация в подчелюстной области наблюдается лишь у 11 % взрослых женщин. Очаги поздних акне у женщин представлены воспалительными элементами (отмечаются у 58 % женщин), папулами, пустулами и узелками легкой или средней степени тяжести с наличием множества открытых комедонов и микрокист и небольшого количества закрытых комедонов. Часто встречается поствоспалительная гиперпигментация, у 20 % женщин с акне остаются рубцы. В одном из исследований акне у взрослых поражения были представлены в основномкомедонами у 85 % участников. Микрокомедоны (микроскопические пробки из корнеоцитов на ранней стадии формирования очага акне) считаются предшественниками, способными давать начало как невоспалительным, так и воспалительным элементам и влиять на процесс путем модулирования дифференцировки и пролиферации кератиноцитов. Начинающееся воспаление воронки фолликула и образование микрокомедона являются наиболее ранними этапами образования очага при диффузном подтипе акне у подростков и взрослых. Кроме того, выявлена связь между наличием комедонов и микрокомедонов и образованием воспалительных очагов в области нижней челюсти.

ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез поздних акне у женщин особенно сложен, в его основе лежат генетическая предрасположенность, влияние андрогенов и состав микробиома кожи.
От генетической предрасположенности зависят число, размер и активность сальных желез, их гормональный контроль, врожденный иммунитет и развитие фолликулярного гиперкератоза. Наличие поздних акне у родственников первой степени родства повышает вероятность развития персистирующих поздних акне на лице.

Андрогены стимулируют выработку кожного сала, воздействуя на рецепторы сальных желез, и играют важную роль в развитии поздних акне у женщин, о чем свидетельствует хороший ответ на лечение гормональными препаратами и применение таких средств, как оральные контрацептивы и антиандрогенные препараты у женщин с нормальным уровнем андрогенов.
Cutibacterium acnes — ключевая бактерия в патогенезе акне. Области кожи с усиленным салоотделением колонизированы в основном С. acnes филотипа IA , в то время как другие филотипы (IB, II и III) представлены в очагах акне незначительно или совсем отсутствуют.
C. acnes участвует в стимуляции фолликулярного гиперкератоза, изменении состава кожного сала и развитии воспалительной реакции, опосредованной Toll-подобными рецепторами. Колонизация C. acnes может привести к постоянной стимуляции врожденного иммунитета, появлению и усугублению воспалительных проявлений.

Врач дерматовенеролог Глухова Ю.Г