Санпросвет работа

Возбудителями грибковых заболеваний слизистой оболочки полости рта наиболее часто являются отдельные виды или сочетания Candida albicans, Candida Tropicans, Candida Krusei и др. микроорганизмов, которые являются нормальными сапрофитами, симбионтами человеческого организма. При определенных условиях эти грибы становятся патогенными. Различают острый кандидозный стоматит (молочница) и хронический кандидоз слизистой оболочки.

У детей развитию кандидоза способствуют местные и общие факторы. К местным факторам относятся:

• ацидоз в полости рта, морфофункциональная незрелость, высокая проницаемость, сухость СОПР, обусловливающая легкую фиксацию грибковых друз на ее поверхности;
• искусственное вскармливание, пристрастие к сладкому (соска с сахарным сиропом или медом); множественный кариес;
• плохая гигиена полости рта;
• воспалительные заболевания СОПР.

Факторами, благоприятствующими развитию грибковых заболеваний в полости рта, часто становятся нарушения обмена веществ вследствие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение), вегетоневрозы, гиповитаминозы, общие тяжелые заболевания, требующие лечения антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками. Важное значение придается заболеваниям ЖКТ, которые могут сопровождаться дисбактериозами и вызывать дисбактериоз в полости рта. Инфицирование новорожденных возможно во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери, при несоблюдении сан-эпид. режима медперсоналом родовых отделений, при нарушении личной гигиены родителями через соски, белье, предметы ухода.

Различают острую и хроническую формы кандидоза полости рта. Острая форма - острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). Это наиболее частая форма поражения. Клинически проявляется при легкой форме образованием белого точечного или очагового налета в виде творожистых крупинок белого цвета, легко снимающегося и локализующегося на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта (чаще язык или щеки). Налет легко соскабливается, после чего над ними обнаруживается гиперемированный участок (эритема).

Среднетяжелая форма характеризуется наличием пенистого творожистого налета на значительных участках спинки или кончика языка, слизистой оболочке щек и губ. Снимается не полностью, на месте удаленного налета отмечаются эрозивные, иногда кровоточащие поверхности.

При тяжелой форме острого кандидозного стоматита наблюдается диффузное поражение практически всей полости рта - пленчатый налет сплошь покрывает всю слизистую оболочку, при соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета. В углах рта часто образуются заеды. Больные жалуются на сухость в полости рта, иногда парастезии.

Белесоватый налет при грибковом стоматите состоит из десквамированных клеток эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия. Поражаются все участки слизистой оболочки, но чаще щеки, небо, язык, губы. Процесс может распространяться на гортань, глотку и пищевод. Такая клиническая картина наблюдается в тех случаях, когда причиной молочницы является гриб Candida albicans. Если среди грибковой флоры превалирует гриб Pseudotrophicalis, то на слизистой оболочке полости рта определяется пленчатый налет.

Если острый псевдомембранозный кандидоз не лечить, он может перейти в острую атрофическую форму. В этом случае больные жалуются на сильную болезненность, жжение и сухость в полости рта. При осмотре полости рта определяется огненно-красная, сухая слизистая оболочка.

Хронический кандидоз в полости рта может протекать как кандидозный стоматит (при сахарном диабете, в условиях иммунодефицита), так и в виде изолированного поражения: кандидозный хейлит или изолированный ангулярный хейлит, кандидозный глоссит.

Диагноз кандидоза ставится на основании исследования соскоба под микроскопом и обнаружения спор или мицелия грибов; бактериологического посева для количественного определения степени обсемененности пораженных тканей грибами (количество колоний грибов рода Кандида в 1 мл смыва у здоровых лиц колеблется от 149 до 982; при грибковых поражениях - от 3640 до 13665).

Лечение кандидозов. Лечение необходимо осуществлять с учетом обстоятельств, приведших к патологии.

• Выявить и устранить причину заболевания.
• Рациональное питание ребенка (исключит из рациона углеводы, прием подслащенной воды), введение в ежедневный рацион кисломолочных продуктов, содержащих живые бифидобактерии.
• Тщательная гигиена полости рта.
• Дез.обработка предметов ухода за ребенком, соблюдение правил личной гигиены матерью.
• Многократная обработка (5-6 раз в день) полости рта ощелачивающими растворами (2-3% р-р питьевой соды, иодинол, взвесью нистатина в молоке (1 табл. в 4 мл молока)).
• Назначение противогрибковых мазей при среднетяжелой форме кандидоза (5% нистатиновая, 1% р-р клотримазола) и противогрибковых препаратов внутрь при тяжелой форме (нистатин, низорал, дифлюкан).
• Использование десенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов, витаминотерапия.

Врач – стоматолог Курмашева А.А.