Санпросвет работа

Термином "микроскопические колиты" (МК) обозначают особую форму хронических воспалительных заболеваний кишечника, при которой наблюдается синдром диареи, при этом в слизистой оболочке толстой кишки больных определяются признаки воспаления. Микроскопические колиты не сопровождаются видимыми при эндоскопическом исследовании изменениями толстой кишки, поэтому диагноз устанавливают только после гистологического изучения биоптата слизистой оболочки толстой кишки.

С учетом особенностей микроскопических изменений различают коллагеновый колит и лимфоцитарный колит. Название "микроскопический" данный вид колита получил по причине отсутствия видимых невооруженным глазом изменений и возможности его диагностики только "под микроскопом".

Этиология неизвестна, предполагают, что лимфоцитарный и коллагеновый колит развиваются в результате взаимодействия нескольких факторов, среди которых определенное значение имеют наследственность, состояние кишечной микрофлоры, иммунные нарушения. В качестве возможных триггерных механизмов развития болезни рассматривают курение и влияние лекарственных веществ. Микроскопический колит выявляется у 10-20% пациентов, обратившихся по поводу диареи без примеси крови в кале. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. В младших группах населения, включая детей, были зарегистрированы единичные случаи заболевания. У женщин МК выявляется несколько чаще, чем у мужчин. Однако именно коллагеновым колитом женщины страдают в 5-20 раз чаще, чем мужчины.

Считается, что развитию МК может способствовать прием некоторых лекарственных средств (НПВП, антидепрессанты, симвастатин, карбамазепин, ИПП, ранитидин. МК может сочетаться с сахарным диабетом, аутоиммунным тиреоидитом, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, пернициозной анемией, ревматоидным артритом, идиопатическим фиброзом легких, синдромом Сьегрена.

Клинические проявления: - диарея (у 50% пациентов стул чаще пяти раз в сутки);- стул без примеси крови, часто водянистый (с потерей жидкости до 1500-4000 мл/сутки);- снижение массы тела обычно незначительное (в 50% случаев); - умеренные спастические боли в животе (в 30-50% случаев), иногда боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Клинические симптомы заболевания могут существовать в течение нескольких лет до установления правильного диагноза. Характерный клинический признак микроскопического колита - диарея с обильным количеством выделяемого кала без примеси крови и гноя. Объем стула составляет около 1500 мл в сутки. У половины больных жидкий стул наблюдается 4-5 раз в сутки, у другой половины - чаще 5 раз в сутки. Диарея носит интермиттирующий характер, возможны длительные периоды спонтанной ремиссии. У больных могут присутствовать эпизоды недержания кала (более часто в старшей возрастной группе).

Диагностика. Основным методом диагностики является колоноскопия. Эндоскопия в некоторых случаях выявляет эритему и отек слизистой оболочки толстой кишки. Следует брать биоптаты из слизистой оболочки не только сигмовидной ободочной кишки, но и из проксимальных отделов толстой кишки, поскольку именно в указанных отделах выявляются гистологические изменения, свойственные лимфоцитарному колиту. При микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки толстой кишки у больного МК выявляют уплощение и слущивание эпителиальных клеток. При лимфоцитарном колите определяют увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов (>20 на 100 эпителиальных клеток, по некоторым данным > 30) и инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки лимфоцитами, эозинофилами. Отличительная черта коллагенового колита - утолщение субэпителиально расположенных волокон коллагена до 10 мкм и более (в области крипт базальная мембрана не утолщена). Толщина этой пластинки в норме составляет 3-7 мкм, при коллагеновом колите она достигает 10-60 мкм (иногда 90 мкм). В собственной пластинке слизистой оболочки видна лимфоплазмоцитарная инфильтрация с увеличением числа интраэпителиальных лимфоцитов.

Лечение направлено на снижение воспаления и симптомов диареи и по сути является эмпирическим (метод "проб и ошибок"), так как каждый случай индивидуален. При адекватно подобранной терапии, большинством симптомов можно управлять. Однако когда лечение заканчивается, симптомы обычно появляются вновь. Большинству пациентов, следовательно, необходимо постоянное лечение чтобы контролировать симптомы. Случаются спонтанные длительные ремиссии. Конкретных диет не существует. Пищевые продукты, содержащие кофеин, или лактоза должны быть исключены из рациона, так как они стимулируют секрецию жидкости в толстой кишке. Если пациент не в состоянии переваривать жиры, низкое содержание жиров в рационе может быть полезным. Следует избегать приема НПВП (ибупрофен и пр.), так как исследования показали, что они могут быть связаны с коллагеновым колитом. Однако прием парацетамола (ацетаминофен) является допустимым. Организация лечебного питания предполагает диету, способствующую снижению секреторной и моторной функции кишечника. Рекомендуют нежирные мясо и рыбу (вареные или приготовленные на пару), паровые омлеты. Количество жиров следует ограничить до 55-60 г, углеводов - до 250 г. Исключают молоко и ограничивают поступление клетчатки. Из рациона также исключают продукты, в отношении которых существует непереносимость. Возможно применение отваров растений, содержащих дубильные вещества и обладающих вяжущим действием (гранат, отвар плодов черники, черемухи, коры дуба).

Лекарственные препараты – 1)будесонид является эффективным для лечения хронической диареи, связанной с коллагеновым колитом. Назначается курсом от 6 до 8 недель. Вызывает ремиссию в течение 6 месяцев и улучшает качество жизни пациентов. Данный препарат эффективнее и безопаснее преднизолона; 2) субсалицилат висмута назначается для лечения коллагеновых колитов курсом 8 недель, в среднем по 8 таблеток в сутки. Эффективность препарата имеет доказательства в исследованиях; 3)месалазин также может быть эффективным для лечения хронической диареи, связанной с коллагеновым колитом. Назначается курсом до 6 месяцев. Некоторыми авторами он рассматривается как "препарат первой линии"4) холестирамин чаще всего назначают для лечения высокого уровня холестерина в крови, но этот препарат также может быть использован для уменьшения диареи в случаях коллагенового колита. Холистирамин выпускается в виде порошка, который смешивается с водой. Как правило, препарат применяют в низкой дозе от 1/2 до 1 пакетика в день. Отмечается достаточно хороший эффект холистирамина в низких дозах, чтобы остановить эпизоды водянистой диареи, особенно те, которые возникают после еды. В более высоких дозах холестирамин может вызвать запор (в этих случаях требуется снижение дозы).

Хирургическое лечение коллагенового колита включает радикальную операцию и удаление толстой кишки наряду с созданием колостомы. Этот вариант лечения используется редко при упорных вариантах течения, значительном болевом синдроме и потере веса.

Врач гастроэнтеролог Глухова Н. А.