Санпросвет работа

Паратонзиллит - острое воспалительное заболевание околоминдаликовой клетчатки, возникающее в результате миграции возбудителя тонзилогенным, одонтогенным путем либо в результате нагноения инородного тела в тканях глотки. 
Паратонзиллярный абсцесс - одна из клинико-морфологических форм паратонзиллита, которая сопровождается расплавлением тканей паратонзиллярной клетчатки в пределах глоточной фасции и псевдокапсулы небной миндалины.

Классификация
Паратонзиллит классифицируется по клинико-морфологическим характеристикам на следующие формы:

• отечная;
• инфильтративная;
• абсцедирующая.

В 80% всех случаев паратонзиллита у пациентов диагностируют абсцедирующую форму. От момента начала развития воспалительно-инфильтративного процесса в околоминдаликовой клетчатке до момента абсцедирования обычно проходит не более 4-6 дней. В некоторых случаях появление абсцесса может происходить и быстрее, что зависит от количества и вирулентности патогена, а также состояния иммунной системы пациента.
В зависимости от локализации паратонзиллярный абсцесс классифицируют следующим образом:

• Передневерхний абсцесс (супратонзиллярная локализация) располагается между верхней частью передней небной дужки и капсулой миндалины;
• задний паратонзиллярный абсцесс локализуется между тканями задней дужки и миндалиной;
• абсцесс, локализующийся между боковой стенкой глотки и тканями нижнего полюса миндалины называется нижним;
• боковой паратонзиллярный абсцесс располагается между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.

Более 70 % всех абсцессов развиваются в передневерхних отделах паратонзиллярной клетчатки.

Клиническая картина паратонзиллита
Паратонзиллярный абсцесс на начальных этапах проявляется незначительной односторонней болью в горле при глотании, которая со временем усиливается. Температура тела может повышаться до фебрильных цифр.
Клинические проявления паратонзиллита:

• болевой синдром при глотании, поворотах головы и открывании рта;
• симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, озноб;
• пациенты жалуются на невозможность открытия рта, что объясняется тризмом жевательной мускулатуры;
• осиплость голоса, гнусавость;
• неприятный запах из ротовой полости;
• ощущение инородного тела в горле.

 
В процессе объективной диагностики врач-оториноларинголог, в зависимости от локализации абсцесс, может видеть различную фарингоскопическую картину:
При передневерхней локализации гнойного очага визуализируется выбухание гиперемированного и напряженного верхнего полюса небной миндалины к срединной линии. Язычок мягкого неба смещен в противоположную сторону, а миндалина оттеснена книзу и кзади.

При заднем паратонзиллярном абсцессе сама миндалина и передняя дужка могут быть не изменены, припухлость визуализируется в области боковой стенки глотки и задней дужки. При этом отмечается гиперемия и отечность тканей мягкого неба и язычка.
Нижний паратонзиллярный абсцесс характеризуется отечностью и гиперемией нижних отделов передней небной дужки. В некоторых случаях при ларингоскопии визуализируется отек язычной поверхности надгортанника.

При боковой локализации абсцесса фарингоскопическая картина несколько стерта: обычно выбухает вся миндалина, присутствует отек и гиперемия окружающих мягких тканей. При осмотре пациента с наружным паратонзиллярным абсцессом обращает на себя внимание отек мягких тканей шеи, тризм и кривошея.
 
Диагностика и лечение
Диагностика паратонзиллярного абсцесса включает сбор жалоб, данных анамнеза болезни, а также проведение объективного обследования специалистом - фарингоскопии.
Из лабораторных исследований могут понадобиться результаты общеклинического анализа крови, уровень С-реактивного белка сыворотки с целью оценки состояния организма пациента, степени реактивности гнойного процесса.

Для исключения или подтверждения распространения воспаления в ткани гортаноглотки выполняется ларингоскопия с использованием специального зеркала либо видеоэндоскопа.
В случае затруднения диагностики точной локализации гнойного очага врач-оториноларинголог может назначить КТ-исследование, УЗИ области шеи.

После вскрытия паратонзиллярного абсцесса необходимо провести микробиологический анализ гнойного содержимого патологической полости. Результаты данного исследования могут повлиять на дальнейшую тактику ведения конкретного пациента.

Устранение паратонзиллярного абсцесса осуществляется хирургическим путем, после чего назначается консервативное лечение: эмпирическая антибактериальная и системная противовоспалительная терапия.

В клинике “Инмедико” города Запорожье возможно оперативное лечение паратонзиллитов. Специалисты клиники помогут одномоментно устранить гнойный очаг в паратонзиллярной клетчатке, а также предупредить рецидивирование данного заболевания при помощи эффективных схем консервативного лечения.

 Врач - оториноларинголог Мураевой Д.Ф