Санпросвет работа

На сегодняшний день в нашей стране количество пациентов, обратившихся  с  диагнозом «пульпит», по данным различных авторов, составляет от 20,6% до 46,3% от числа всех пациентов обратившихся за стоматологической помощью. При лечении случайно вскрытых пульпарных камер, начальных этапов и  обратимых форм пульпита применяются консервативные методы лечения – способ витальной ампутации с последующим применением лечебных препаратов для прямого и непрямого покрытия пульпы, а также, в комплекс лечебных мероприятий некоторые врачи-стоматологи включают различные физические факторы, способствующие купированию воспаления и повышающие регенераторные возможности тканей.

В основном, пульпит является наиболее распространенным осложнением кариеса, так как пульпа отвечает на кариозный процесс воспалительной реакцией при проникновении патогенных микробов и их токсинов в дентинные канальцы, но также выявлены другие предрасполагающие факторы, приводящие к возникновению этого заболевания, например, ятрогенные факторы – случайное обнажение пульпы во время препарирования, нагрев пульпы, который приводит к ее полному или частичному некрозу, пересушивание зуба воздухом или раздражение пульпы пломбировочными и лекарственными препаратами. Третьей возможной причиной развития пульпита является травма зуба.

Преобладающими этиологическими факторами пульпита обычно являются различные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности - токсины, распад органического вещества дентина, химические, токсические вещества, температурные, механические, физические раздражители. Пульпиту свойственна полиморфная микробная флора с преобладанием стрептококков и других гнилостных микробов. Воспаление пульпы может возникнуть в интактных зубах из-за проникновения микроорганизмов из рядом стоящих зубов с инфекционными очагами, ретроградно через одно из верхушечных отверстий, а также, по канальцам корня зуба воспаление проникает в пульпу из пародонтального кармана, особенно при пародонтитах или после каких-либо хирургических вмешательств.

Полное удаление пульпы, как правило, неблагоприятно сказывается на свойствах зуба - нарушение защитной, трофической и пластической функции, приводит к потере функциональной значимости зуба, развитию осложнений в периапикальных тканях и в последующем потере зуба, что может расцениваться как неблагоприятный исход лечения.
Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии патологии, данный метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита.
Существующие на сегодня некоторые методы биологического лечения пульпита, целью которых является удаление коронковой некротизированной и измененной пульпы и сохранение ее жизнедеятельности. Витальную ампутацию проводят при соблюдении правил асептики и антисептики, под обезболиванием, производят вскрытие и раскрытие полости зуба с использованием бора и, непосредственно, ампутацию – острым экскаватором или пульпоэкстрактором подрезающими движениями от стенок по дну удаляют коронковую пульпу.

Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представил материал «ProRoot, MTA» (Dentsply). Основа материала – портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Однако высокая стоимость препарата делает недоступным эффективный метод лечения для пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.

В настоящее время, врачи-стоматологи часто используют в своей практике при лечении обратимых форм пульпита препараты ProRoot MTA, Триоксидент, Рутдент.
ProRoot MTA - свойства: биосовместимость, стимуляция остеогенеза, устойчивость к влаге, антимикробные свойства, отсутствие мутагенной активности, низкая цитотоксичность. Отрицательным качеством  являются плохие манипуляционные свойства, которые обусловлены недостаточной пластичностью и текучестью при замешивании с водой. ProRoot MTA нельзя заполнять коронку зуба, использовать его только в пределах корневых каналов и пульпарной камеры, так как он может привести к обесцвечиваю цвета зуба. Показания: вскрытие рога пульпы, ретроградное пломбирование корневых каналов, перфорации зуба.
Триоксидент и Рутдент – российский аналог  ProRoot MTA. Свойства: биосовместисмость, стимуляция апексогенеза и остеогенеза, стимуляция образования дентинного мостика при покрытии пульпы, бактерицидные свойства, обладает низкой растворимостью, высокой механической прочностью, обеспечивает непроницаемость для микроорганизмов. Недостаток этого материала в том, что он придает коронке зуба сероватый оттенок. Применяется в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы, для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апекальной части канала с незавершенным формированием корня.
Вывод.

Таким образом, при отсутствии своевременного лечения пульпит может перерасти в  хроническую, запущенную форму, что может в дальнейшем привести в потере зуба.   Методы лечения обратимых форм пульпита, используемые на сегодняшний день, заключаются в правильном подборе метода лечения и его рационального применения в определенном клиническом случае. На данный момент, на стоматологическом рынке существует множество препаратов для лечения пульпита, стоит лишь правильно выбрать метод лечения и подобрать лекарство для каждого пациента.

Профилактика пульпита заключается в том, что необходимо своевременно лечить кариес, 2 раза в год посещать стоматолога, тщательно следить за гигиеной полости рта и состоянием здоровья в целом.

Врач стоматолог- терапевт Чумгалакова    М.Р.