Санпросвет работа

Частичный съёмный протез – одно из решений в стоматологической ортопедии для недорого восстановления части отсутствующего зубного ряда на верхней или нижней челюсти.

Что считается частичным протезом?
Это ортопедическая конструкция для реабилитации частичного потерянного зубного ряда – единичные, сегментарные или разрозненные дефекты (чаще всего в жевательном отделе).
Конструктивно состоит из трех элементов:

• базис – искусственная десна;
• коронки – искусственные зубы (прикрепляют к базису);
• крепления – элементы фиксации ортопедической конструкции к опорным зубам.

Главное отличие от полного съёмного протеза – восстановление не полностью отсутствующего ряда, а только частично утраченного. Поэтому обязательное условие для установки частичного протеза – наличие как минимум одного или нескольких зубов, которые будут использованы в качестве опоры.

Плюсы:  

• простота изготовления, быстрое восстановление эстетики зубного ряда.
• Неприхотливость в уходе.
• Отсутствие хирургического вмешательства.

Минусы:

• Дискомфорт в адаптационный период.
• Не передают жевательную нагрузку на кость, она атрофируется.
• Могут выпасть.

Показания

• нет одного, нескольких зубов;
• разрозненные дефекты зубного ряда;
• невозможность установки несъёмного мостовидного протеза;
• временное решение на период подготовки к имплантации;
• наличие противопоказаний к установке дентальных имплантов.

Противопоказания

• заболевания слизистой полости рта (только в период обострения);
• опорные зубы поражены кариесом (предварительно проводится лечение);
• полная адентия.

Виды частичного протеза зубов

• Пластиночный
  Конструктивно состоит из полимерного базиса (пластина, повторяющая форму десны) с установленными в него искусственными зубами. Фиксируется во рту при помощи кламмеров, обхватывающих крайние от протеза опорные зубы.
  В зависимости от материала базиса различают следующие виды:
  • Пластмассовые
    ​​​​​​​Изготавливаются из акриловой пластмассы. Для фиксации к опорным зубам имеют фиксирующие кламмеры. Срок службы: до 5 лет.
    • Плюсы
      • ремонтопригодность;
      • низкая цена.
    • Минусы
      • массивные (нарушают дикцию, мешая во рту);
      • могут натирать дёсны;
      • при установке на верхнюю челюсть перекрывают вкусовые рецепторы;
      • кламмеры видны при разговоре/улыбке, портят эстетику.
  • Нейлоновые
    ​​​​​​​Для их изготовления применяется эластичный медицинский нейлон розового оттенка, приближённого к цвету десны. Фиксирующие кламмера также нейлоновые. Срок службы: до 1 года.
    • Плюсы
      • хорошая эстетика;
      • комфортны в ношении (лёгкие, тонкие, эластичные).
    • Минусы
      • провоцируют быструю убыль объёма костной ткани под ними;
      • требуют частой замены из-за быстрой просадки;
      • вызывают болезненные ощущения при пережёвывании пищи;
      • на шершавой поверхности легко скапливается патогенная микрофлора, образуя бактериальную плёнку.
  • Акри Фри
    ​​​​​​​Базис и кламмера выполнены из модифицированной акриловой пластмассы, в составе которой отсутствует метилметакрилат. Материал Acry Free был разработан израильской компанией Perflex Ltd. Длительность эксплуатации: до 7 лет.
    • Плюсы
      • отличная эстетика (оттенок визуально похож на цвет слизистой ротовой полости);
      • умеренная гибкость (комфортнее в ношении, чем пластмассовые, но не слишком эластичные, как нейлоновые);
      • практически не натирают дёсны;
      • лёгкость в уходе (на гладкой поверхности конструкции практически не скапливается бактериальный налёт);
      • гипоаллергенность;
      • небольшая толщина (занимает места во рту);
      • устойчивая фиксация (плотно прилегает к протезному ложу;
      • лёгкий вес (способствует лучшей фиксации на верхней челюсти).
    • Минусы
      • кость под протезом будет атрофироваться (немного медленнее, чем под нейлоновым);
      • сравнительно высокая стоимость.
• Бюгельный
  ​​​​​​​Частичный бюгельный протез состоит из металлической дуги, на которую ставится базис из пластмассы или нейлона с искусственными зубами. Срок эксплуатации: до 10 лет.
  • Плюсы
    • комфорт при пережёвывании пищи (жевательная нагрузка передаётся не только на дёсны, но и на опорные зубы);
    • небольшие размеры базиса (не перекрывают нёбо, не мешают движению языка);
    • надёжная фиксация;
    • повышенная прочность.
  • Минусы
    • возможна аллергическая реакция на металл;
    • не ставится при отсутствии крайних зубов.
• Металлический каркас бюгельного протеза изготавливается двумя методами:
  • цельное литьё на огнеупорной модели с применением кобальто-хромового сплава;
  • селективное лазерное спекание с использованием кобальто-хромового сплава или титана (последний вариант лучше – титан в разы прочнее, чем КХС и позволяет уменьшить вес протеза почти в два раза);
  • фрезерование на станке по технологии CAD-CAM.
• Quattro Ti (Квадротти)
  ​​​​​​​Как у бюгельного, у протеза Квадротти есть дуга. Но она выполнена не из металла, а из инновационного полимерного материала Dental-D (он более чем в 10 раз прочнее акриловой пластмассы). Срок службы: до 10 лет.
  • Плюсы
    • незаметность в полости рта;
    • небольшой вес (к нему быстро привыкаешь);
    • умеренная эластичность;
    • ремонтопригодность (при поломке протез Квадротти можно починить);
    • биосовместимость (не вызывает аллергии).
  • Минусы
    • жевательная нагрузка распределяется только на слизистую протезного ложе (болезненность при пережёвывании твёрдой пищи);
    • костная ткань убывает (через несколько лет ношения проведение имплантации может быть невозможным без костной пластики).
• Иммедиат-протез
  ​​​​​​​По форме похож на крылья бабочки, поэтому его также называют протез «бабочка». Показан при отсутствии 1-2 единиц в качестве временного решения. Материал: акриловая пластмасса, нейлон, Акри Фри.
  • Плюсы
    • простота, быстрота изготовления;
    • доступная цена.
  • Минусы
    • им нельзя полноценно пережёвывать пищу;
    • не подлежит ремонту;
    • короткий срок службы (до 1 года).

Какой частичный протез лучше?
Если коротко, то при частичном отсутствии нижних зубов лучше поставить бюгельный протез, а верхних – Акри Фри или Квадротти.

Методы фиксации
Различают несколько вариантов механического крепления частичных съёмных протезов к опорным зубам:

• Кламмера. Крючки из металла или акрила, обхватывающие опорные зубы. Различают два типа – опорные (только удерживают протез на челюсти, вся жевательная нагрузка передаётся на десну) и опорно-удерживающие (передают нагрузку и на десну, и на опорные зубы).
• Аттачмены. Замочки, состоящие из двух частей – одна встроена в базисе, а другая крепится на коронку. При контакте они защёлкиваются.
• Телескопические коронки. Внутренняя часть имитирует форму обточенного зуба (патрица), а наружная соединяется с базисом (матрица). Одна часть надевается на другую.

Какие требования предъявляются к опорным зубам?

Во-первых, не рекомендуется задействовать единицы с патологической подвижностью.

Во-вторых, для кламмерной фиксации противопоказаны единицы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажённой шейкой. Предварительно проводится восстановление анатомической формы.

В-третьих, опорный зуб обязательно должен иметь взаимоотношение с антагонистом.

Отличия в фиксации на верхней и нижней челюстях
Частичный протез на верхней челюсти испытывает действие силы тяжести. Одних кламмеров или аттачменов недостаточно. Поэтому протезные конструкции для верхней челюсти делают с большим базисом. Это необходимо для дополнительного улучшения фиксации за счёт эффекта присоски к нёбу. Но такой вариант приводит к ухудшению вкусовой чувствительности. Лучшее решение – бюгельный протез. Его базис, металлическая дуга, не перекрывает нёбо.
Для фиксации частичного съёмного протеза на нижней челюсти достаточно кламмеров/аттачменов и биомеханической опоры конструкции на альвеолярные гребни.

Этапы изготовления
Первое посещение: сбор анамнеза, аппаратное обследование, план лечения.
Стоматолог-ортопед визуально осматривает полость рта, получает первоначальную оценку состояния здоровья зубов и слизистой. Проводит компьютерную томографию. Оценивает прикус, строение челюстей, уровень атрофии костной ткани, состояние протезного ложа и сохранившихся зубов. Согласовывает вид частичного протеза, материал изготовления. Снимает слепки, отправляет их в зуботехническую лабораторию.
Второе посещение: примерка протеза, фиксация.
Примеряет изделие. При отсутствии жалоб на дискомфорт фиксирует изделие. Рассказывает о правилах ухода за гигиеной полости рта и чистотой протеза.

​​​​​​​Врач-стоматолог Янгазина Г.К.