Санпросвет работа

Халюс вальгус – это прогрессирующая деформация стопы, при которой большой палец отклоняется наружу, а головка первой плюсневой кости смещается внутрь. В результате у основания пальца формируется характерное костно-хрящевое выпячивание, которое в быту называют «косточкой».

Причины и факторы риска.

Заболевание обычно развивается из-за сочетания нескольких факторов, а не одной причины.
Среди ключевых:                                            

• Наследственная предрасположенность (слабость связочного аппарата).
• Поперечное плоскостопие – уплощение свода стопы нарушает распределение нагрузки.
• Неудобная обувь (узкая, на высоком каблуке) – провоцирует неравномерное
  распределение нагрузки.
• Избыточный вес – увеличивает нагрузку на передний отдел стопы.
• Другие факторы: перенесённые травмы, гормональные изменения (беременность,
  климакс), некоторые заболевания (подагра, ревматоидный артрит).

Симптомы.

На ранних стадиях симптомы могут быть минимальными. По мере прогрессирования появляются:

• Видимое отклонение большого пальца и «шишка» у его основания.
• Боль, которая усиливается при ходьбе или ношении обуви.
• Покраснение и отёк в области сустава (иногда развивается бурсит – воспаление суставной
  сумки).
• Мозоли и натоптыши в местах трения.
• Деформация других пальцев (например, молоткообразная деформация второго пальца).
• Быстрая утомляемость ног, трудности с подбором обуви.

Классификация.

Степени деформации определяют по углам на рентгене: угол отклонения большого пальца (HVA) и
угол между первой и второй плюсневыми костями (IMA). Обычно выделяют три степени:

• I степень: HVA менее 20°.
• II степень: HVA 25-35°.
• III степень: HVA более 35°.

На ранних стадиях чаще применяют консервативные методы, на поздних при выраженной
деформации и болевом синдроме рассматривают операцию.

Диагностика.

Диагноз ставит ортопед. Он проводит осмотр и назначает рентгенографию стопы для оценки углов
и степени деформации.

Лечение.

Тактика зависит от стадии, выраженности симптомов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

• Консервативное лечение направлено на снятие симптомов, замедление прогрессирования и коррекцию биомеханики. Врач может назначить: ортопедические стельки, межпальцевые перегородки, ночные корректоры, накладки на «косточку», рациональную обувь (широкий носок, невысокий устойчивый каблук), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли, лечебную физкультуру и физиотерапию. Важно: консервативные методы не исправляют уже сформировавшуюся деформацию кости.
• Хирургическое лечение рассматривают, когда консервативные методы не дают нужного эффекта, а деформация существенно ограничивает качество жизни (сильная боль, невозможность носить желаемую обувь). Цель операции — скорректировать костную деформацию, восстановить правильную ось первого луча стопы и равномерно распределить нагрузку. Существует множество оперативных методик (остеотомии, артродез и др.), выбор зависит от конкретной клинической ситуации. После операции необходима реабилитация.

Прогноз и профилактика.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. Для профилактики рекомендуют носить удобную обувь, контролировать вес, выполнять упражнения для укрепления мышц стопы, а при наличии факторов риска (наследственность, плоскостопие) – регулярно наблюдаться у ортопеда.

Врач-хирург Шефер Г.А.