Здоровый образ жизни
Материал опубликован:
Обновлён:
Артериальная гипертензия – это состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия может быть:
- Первичной (эссенциальной)
- Вторичной (симптоматической, обусловленной наличием патологических процессов в различных органах и системах)
ЭТИОЛОГИЯ
В педиатрической практике первичную ГБ практически не диагностируют. При этом в 60 % случаев АГ является симптоматической, т.к. удается установить первичную причину болезни
В каждой возрастной группе детей с АГ имеются свои приоритетные этиологические факторы.
Причинами АГ у детей наиболее часто являются:
- До 6 лет: стеноз и тромбоз почечных артерий, врожденные пороки почек, коарктация аорты (детский тип), бронхолегочная дисплазия
- Подростки: эссенциальная гипертензия, метаболический синдром, болезни почек, коарктация аорты (взрослый тип)
- Ятрогенные причины:
- Применение назальных капель нестероидных
- Противовоспалительных средств
- Трициклических антидепрессантов
- Глюкокортикоидов пероральных
- Контрацептивов
ЖАЛОБЫ
Среди наиболее часто встречающихся жалоб:
- Головные боли: одна из самых частых жалоб, часто локализующаяся в затылочной области
- Головокружение и нарушение зрения: дети могут жаловаться на "потемнение в глазах", затуманенное зрение или даже двоение в глазах
- Усталость: чрезмерная утомляемость, особенно при физической активности
- Одышка: ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке Носовые кровотечения: регулярные эпизоды носовых кровотечений могут указывать на высокое артериальное давление
- Боли в груди: редко, но возможны эпизоды боли в грудной клетке, особенно у подростков с более тяжелой формой гипертензии
- Поведенческие изменения и снижение когнитивных функций: возможны снижение успеваемости в школе и трудности с концентрацией внимания
ДИАГНОСТИКА
- Измерение артериального давления
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
- Лабораторные и инструментальные исследования
После подтверждения гипертензии рекомендуется проведение лабораторных исследований для выявления вторичных причин, таких как заболевания почек (гломерулонефрит, стеноз почечной артерии), коарктация аорты и другие эндокринные патологии. Проводятся исследования крови, мочи, ультразвуковое исследование почек, эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, а также другие обследования при необходимости обоснованное проведение необходимых дополнительных исследований для выявления поражения органов-мишеней и вторичной АГ, а также расширенной характеристики патологии (суточный мониторинг АД и другие исследования)
ОРГАНЫ-МИШЕНИ
- МОЗГ
Нарушение мозгового кровообращения (следствие - нарушение памяти), инсульт - ГЛАЗА
Повреждение сетчатки, ухудшение зрения - ПОЧКИ
Нарушение функции почек (следствие - почечная недостаточность) - СЕРДЦЕ
Гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность - СОСУДЫ
Повреждение интимы сосудов, эндотелиальная дисфункция, аневризма
ЛЕЧЕНИЕ
Физическая активность. Регулярные физические упражнения снижают артериальное давление и улучшают сердечнососудистое здоровье. Рекомендуется минимум 60 минут умеренной активности в день.
Диета. Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) рекомендована для контроля артериального давления. Она включает снижение потребления соли (менее 3 г в день), увеличение потребления фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов Контроль веса: Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ) важно для профилактики и контроля гипертензии у детей.
Медикаментозная терапия. Начало терапии: Обычно терапию начинают с комбинации двух препаратов у детей с выраженной гипертензией или с гипертензией, не поддающейся модификации образа жизни. Основные препараты: Включают ингибиторы РААС (например, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина), блокаторы кальциевых каналов, а также тиазидные диуретики.Эти препараты показали эффективность в снижении артериального давления у детей.
Мониторинг и титрование. После начала лечения проводится регулярный мониторинг уровня давления. Если начальная комбинация недостаточно эффективна, могут быть добавлены дополнительные препараты для достижения целевого уровня артериального давления.
Длительное наблюдение. У детей с артериальной гипертензией важно регулярное наблюдение для оценки эффективности лечения и предотвращения осложнений, таких как гипертрофия левого желудочка и повреждение сосудов. Рекомендуется также постоянное обучение пациентов и их семей о важности соблюдения лечебного режима
Врач-педиатр УБ р. п. Чаадаевка Сорокина А.В