Санпросвет работа

Атеросклероз артерий нижних конечностей —  самая распространённая болезнь среди заболеваний артерий нижних конечностей ,при котором в артериях таза и ног образуются атеросклеротические бляшки. Чаще всего поражаются стенки артерий крупного и среднего размера.

При атеросклерозе ног просвет артерий постепенно перекрывается бляшками и ограничивается доступ кислорода и питательных веществ к  тканям.

Из-за недостатка кровоснабжения тканей у человека при ходьбе возникает сильная мышечная боль в ногах, которая не даёт идти дальше. Развивается перемежающаяся хромота. Атеросклероз артерий ног, встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с тем, что у мужчин больше факторов риска: они чаще курят и употребляют алкоголь, меньше следят за диетой.

Курение повышает риск развития атеросклероза артерий нижних конечностей в 2–6 раз, вероятность перемежающейся хромоты увеличивается в 3–10 раз по сравнению с некурящими людьми . Никотин увеличивает уровень холестерина в крови, повреждает сосуды, увеличивает вязкость крови и вероятность тромбоза. 

Симптомы. Атеросклероз может протекать без симптомов в течение всей жизни. Такие пациенты, как правило, не страдают от перемежающейся хромоты и других  признаков артериальной недостаточности конечностей. Однако отсутствие симптомов может быть связано с тем, что некоторые пациенты мало ходят пешком. В этом случае могут появиться жалобы не на ограничение ходьбы, а на различные неприятные ощущения в ногах: тяжесть, чувство сдавливания, ноющие и тянущие боли, покалывания и др.

Основным симптомом атеоросклероза артерий ног является перемежающаяся хромота. При этом синдроме появляется боль в мышцах ног, чаще всего в области икр, но иногда и в ягодичной области, бёдрах и стопах.

К дополнительным симптомам можно отнести посинение или побледнение стоп, зябкость и похолодание в ногах, длительно незаживающие раны, гангрены  пальцев и участков .Из-за сниженного кровоснабжения в ногах нарушается венозный отток и возникает отёк и гиперемия (покраснение) стопы.

Осложнения.  Скорость прогрессирования заболевания  зависит от образа жизни,  факторов риска, соблюдения рекомендаций. Заболевание может в течение нескольких лет дойти до гангрены, а может всю жизнь оставаться примерно на одном уровне.

Чтобы оценить общее состояние организма  пациенту проводят ряд лабораторных исследований

• Общий анализ крови, С-реактивный белок
• На воспалительный процесс указывает повышенный уровень лейкоцитов и СРБ.
• Анализ на липидный спектр. Высокие показатели ухудшают прогноз.
• Анализ на гликированный  гемоглобин — показывает средний уровень глюкозы за предыдущие три месяца, что облегчает диагностику начальных проявлений сахарного диабета.  
• Анализ на креатинин — позволяет оценить степень нагрузки на почки при некрозе конечности. При распаде тканей креатинин повышается, что может нарушить работу почек.
• При подозрении на патологию артерий ног, чтобы подтвердить диагноз, проводятся инструментальные исследования.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование.
• При подозрении на атеросклероз артерий ног , ультразвуковое дуплексное сканирование выполняется в первую очередь.
• Этот метод позволяет обследовать артерии, выявить  сужения и  закупорки.
• КТ-ангиография, современный метод диагностики. Часто выполняется в амбулаторных условиях. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, чаще всего йодсодержащее. Томограф делает снимки, на которых чётко видно артерии и места сужения. Исследование в среднем длится от 15 минут до часа. После окончания рекомендуется пить больше жидкости.

Нужно учитывать, что при КТ-ангиографии пациент получает радиоактивное облучение, которое соответствует примерно пятилетнему естественному фоновому облучению.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод основан на излучении радиоволн и магнита, радиоактивного облучения пациент не получает. Может проводиться амбулаторно. Исследование длится от получаса до часа. Методика проведения такая же, как при КТ-ангиографии: пациенту внутривенно вводится препарат (для контраста используются вещества, не содержащие йод) и делаются снимки. Противопоказанием к процедуре является наличие металлоконструкций в организме.

Ангиография. Через прокол в артерии в области запястья или в паховой области вводится катетер — тонкая полая трубочка, через которую вводят контрастное вещество. При помощи проволочного направителя катетер внутри артерии доводится до интересующей области. Манипуляция проводится под местной анестезией, длится от 20 минут до нескольких часов. Ангиография выполняется только в стационаре
Лечение. Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим (оперативным).
Цели консервативного лечения — устранить симптомы атеросклероза и снизить риск прогрессирования заболевания. Лечение должно включать лекарственную терапию, немедикаментозные средства лечения и профилактики патологии сосудов .
1. Немедикаментозное лечение
При атеросклерозе артерий ног пациентам нужно изменить свой образ жизни, чтобы не допустить осложнений и прогрессирования болезни:
Бережно обращаться с кожей ног: ежедневно мыть ноги, избегать царапин, порезов и других повреждений кожи. При атеросклерозе, особенно на фоне сахарного диабета, малейшая царапина может привести к трофической язве.
Ходить пешком не менее трёх раз в неделю, а лучше ежедневно. При правильных нагрузках тренировочная ходьба улучшает эффективность лечения. Рекомендованная продолжительность тренировочной ходьбы — от получаса до 45 минут, но можно увеличивать нагрузку. Избегать длительного переохлаждения ног и др.
2. Медикаментозное лечение
У всех пациентов с заболеваниями артерий ног уровень «плохого холестерина» не должен превышать 1,8 ммоль/л (70 мг/дл). Чтобы снизить холестерин, назначаются статины. В ходе лечения нужно добиться, чтобы артериальное давление не превышало 140/90 мм рт. ст..
Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты предназначены для профилактики тромбоз. При перемежающейся хромоте применяются препараты, способные расширить мелкие артерии. При боля применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для лечения и очищения язв могут использовать антимикробные мази и порошки.
3. Физиолечение
При атеросклерозе артерий ног может применяться электрофорез с Новокаин, дарсонвализация. Физиотерапия всегда используется как дополнительный метод лечения.
Осложнения, ассоциированные с терапией симптомного атеросклероза артерий нижних конечностей:
Болезни желудка, связанные с приёмом НПВС, вплоть до язв.
Психические нарушения на фоне постоянного болевого синдрома: депрессивные состояния, неврозы и др.
Обострение болезней печени и почек , связанные с неправильным применением лекарственных препаратов. Нужно учитывать, что лекарства всасываются в организме не полностью и выходят через печень или почки.

Хирургическое лечение
Так как причиной заболевания  является сужение или закупорка просвета артерий атеросклеротическими бляшками, оптимальнее всего провести хирургическое лечение.
Операции  направлены на восстановление анатомии или функции нижних конечностей.

эффективность лечения в основном зависит от  пациента . Если пациент осознаёт своё заболевание и его последствия, соблюдает рекомендации и периодически наблюдается у сосудистого хирурга, прогноз более оптимистичный.
Прогноз также напрямую зависит от степени поражения артерий ног на момент лечения и сопутствующих патологий .
Чтобы предотвратить развитие атеросклероза артерий ног, нужно избегать факторов риска:

1. Отказаться от курения. Когда человек бросает курить, организм постепенно восстанавливается: уже через год риск развития   ишемической болезни   у бывших курильщиков снижается в два раза, а через 15 лет становится таким же, как у некурящих .
2. Контролировать сахарный диабет:
3. строго соблюдать диету, назначенную врачом-эндокринологом;
4. быть физически активным, если каждый день выполнять физические упражнения, возможно уменьшить дозировку лекарственных препаратов;
5. контролировать вес;
6. контролировать уровень глюкозы в крови.
7. Соблюдать гипохолестериновую диету. Рекомендуется употреблять:
8. нежирное мясо кролика, индейки, курицы и телёнка, желательно варёное или приготовленное на пару;
9. овощи и фрукты, любая съедобная зелень;
10. любая рыба, желательно запечёная;
11. любые супы на овощном бульоне;
12. любые морепродукты;
13. любые крупы, не рекомендуется часто употреблять кукурузную крупу;
14. натуральные соки и компоты из сухофруктов, любые травяные чаи;
15. оливковое масло, но можно и подсолнечное;
16. отварные яйца (в небольших количествах);
17. обезжиренные молочные продукты.
18. Бороться с лишним весом.
19. Бороться с повышенным артериальным давлением с помощью лекарств
20. Регулярно заниматься спортом. При малоподвижном образе жизни повышается риск появления и прогрессирования гипертонии.   Умеренные физические нагрузки помогают его снизить. Нужно учитывать, что умеренные ежедневные нагрузки эффективнее, чем интенсивные занятия 2–3 раза в неделю или реже. Достаточно просто ходьбы в быстром темпе в течение получаса ежедневно.
21. Не злоупотреблять алкогольными напитками. При частом приёме алкоголя повышается артериальное давление. Также из-за спиртных напитков организм может не реагировать на препараты, снижающие давление. Отказ от алкоголя позволяет долгосрочно снизить артериальное давление.

Для профилактики осложнений необходимо выполнять рекомендации врача.

Врач хирург УБ г. Сурска Загородников А.В.