Санпросвет работа

Дифтерия (от латинского diftera - плёнка; дореволюционное - «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера. Возбудитель дифтерии — грамотринательные палочки, расположенные под утлом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого согупе - булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии - окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру - в темно­синий, а бактериальные клетки - в светло-коричневый). Выделяет такие патогенные продукты, как: 1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих: некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды: эго ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин); истинный дифтерийный токсин - экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б - ферменту' клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку); гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага) гемолизирующий фактор; Нейраминидаза; Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифгероидов). Эпидемиология Антропоноз. Генератор инфекции - человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей - домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы. Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко). Дифтерия очень заразна. Без лечения пациенты, инфицированные дифтерийной палочкой, могут распространять её до чет ырех недель. При приёме антибиотиков этот период сокращается до четырёх дней. Определить отсутствие инфекции можно только с помощью анализов. Наиболее опасны в плане распрос транения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани. Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 - 0,09 МЕ/мл - условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл - защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания. Инкубационный период - от 2 до 10 суток.Течение заболевания подострое (т е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться. Синдромы дифтерии: синдром общей инфекционной интоксикации; тонзиллита (фибринозного) - ведущий; регионарного лимфаденита (углочелюстного); геморрагический; отёка подкожной жировой клетчатки. Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания. Атипичная форма Характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении. Типичная форма. Симптомы: ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании.Разновидности типичной формы дифтерии: распространённая; токсическая; гипертоксическая; геморрагическая. Симптомы распространённой формы (первично распространённая или развивающаяся из локализованной): повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см; Симптомы токсической формы (первично токсическая или происходящая из распространённой): сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания - гнусавость голоса. Степени отека подкожной жировой клетчатки: субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области); токсическая I степени (до середины шеи); токсическая II степени (до ключиц); токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку). При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»). Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны. Симптомы гипертоксической формы: острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;Симгпомы геморрагической формы: пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров). Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение - зачастую это крайне неблагоприятный признак. Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет). Другие формы инфекции: Дифтерия гортани (субфебрилитет - незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период - беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выражен но), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии - возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца - может закончиться смертью).

Врач оториноларинголог Нужина М. Я.