Санпросвет работа

По литературным данным в нашей стране сохраняется высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений.  У взрослого населения она доходит до 98-100%. Несмотря на профилактическое направление нынешней стоматологии, стоматологическое здоровье взрослого населения страны остается неудовлетворительным.

Кариес зубов – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зуба с образованием кариозной полости. Возникает в результате нарушения гомеостаза в ротовой полости в сторону процессов бактериальной кислотопродукции,  нарушения равновесия между процессами ре- и деминерализации в полости рта под воздействием микрофлоры, утилизирующей остатки сахара, употребляемого  пациентом с пищей.

Строение и функция эмали в норме достигается балансом процесса ре- и деминерализации в полости рта. При неблагоприятных условиях осуществляется превалирование процесса деминерализации и образование кариозной полости. Для эффективного лечения кариеса нужно осуществлять воздействие, и на твердые ткани зуба, и на среду полости рта, что  дает возможность сохранять нужный состав эмали зуба. При перенасыщенной минеральными веществами ротовой жидкости ионы кальция и фосфора внедряются из нее в эмаль зуба. То есть слюна это естественный минерализующий и реминерализующий раствор, регулирующий состав и свойства поверхностной эмали зуба.

Средний кариес – возникновение кариозной полости в эмали и плащевом дентине.
Причинами возникновения среднего кариеса являются:

• употребление пищи богатой углеводами
• ослабление иммунной системы
• нехватка кальция, фтора и фосфора
• неудовлетворительная гигиена полости рта
• неправильное питание
• патология развития зубов

Выделяют две формы заболевания среднего кариеса: острую и хроническую
При острой форме на зубах возникают полости с хрупкими и неровными краями. При хронической форме кариозные полости имеют широкое углубление с крепкими стенками.
Симптомы:

1. Появление тёмного или светлого пятна на эмали.
2. Шероховатая поверхность.

Главные задачи лечения – восстановление функционального состояния зуба, восстановление эстетики  и  профилактика распространения кариозного процесса на ткани пульпы .Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей подкладки и пломбирования зуба.

1. Очищение зуба от налёта.
2. Выбор цвета пломбировочного материала.
3. Обезболивание при необходимости.
4. Препарирование кариозной полости.
5. Изоляция зуба от слюны.
6. Медикаментозная обработка кариозной полости.
7. Протравливание эмали кислотой.
8. Нанесение адгезива.
9. Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.
10. Шлифовка и полировка пломбы.

Глубокий кариес. При глубоком кариесе особенность минерального обмена состоит в том, что между кариозной полостью и  пульпой зуба остаётся тонкая граница неизменённого дентина. Реакция пульпы зуба на глубокий кариес в виде образования заместительного дентина. Кариозный дентин имеет два слоя: наружный - инфицированный не подлежащий реминерализации слой, внутренний - отчасти деминерализованный, неинфицированный,  способный к реминерализации при помощи микроэлементов, содержащихся в лечебной продкладке. Существенным значением при лечении кариеса имеет: воздействие пломбировочного материала на твердые ткани зуба и бактерицидное влияние материала,  встречающиеся у препаратов на основе гидроокиси кальция - кальцин, кальмецин, дайкал, лайф  и др. Эти лечебные прокладки обладают выраженным одонтотропными и реминерализующими действиями. Лечебные продкладки на основе гидроокиси кальция содействуют реминерализации дентина вследствие насыщения  пограничной зоны ионами кальция и фосфора. Также значительная концентрация гидроксидных ионов обладает бактерицидным действием.

По данным исследователей диагноз глубокий кариес приводит к необходимости в выраженном бактерицидном эффекте и  активизации пластической функции тканей зуба, поэтому важным является использование кальцийсодержащего препарата для направленного дентинообразования в области пульповой камеры.

Есть и недостатки применения кальцийсодержащих прокладок. Наилучшим рН для лечебной подкладки является нейтральный рН 7,0, при этом кальцийсодержащие подкладки имеют высокий уровень рН (8-11), который с одной стороны обуславливает их бактерицидную активность, но с другой может вызывать негативную реакцию со стороны пульпы зуба. Кроме того, кальцийсодержащая подкладка снижает площадь сцепления пломбировочного материала с дентином зуба и, следственно, ухудшает фиксацию пломбы. Поэтому препараты гидроокиси кальция вносятся тонким слоем на дно полости на проекцию пульпы, потом ставится изолирующая прокладка. Изолирующая прокладка покрывает лечебную прокладку на 0,5-0,7 мм для реализации прочностной связи с дентином кариозной полости и герметичности. В качестве изолирующей прокладки можно применять стеклоиономерные цементы светового отверждения, которые характеризуются способностью обеспечивать изоляцию дентинных трубочек от отрицательных воздействий. СИЦ биосовместимы с тканями зуба, обладают прочностью, рентгеноконтрастны, имеют низкую растворимостью в полости рта, обладают хорошим краевым прилеганием, цветостабильностью. Также СИЦ  высвобождают ионы фтора, и это уменьшает возможность возникновения вторичного кариеса. Фтор диссоциирует в твердые ткани зуба и увеличивает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации.
Основной причиной глубокого кариеса это неудовлетворительный уход за ротовой полостью.
А также:

• Плохое качество питьевой воды
• Неправильное питание
• Генетическая предрасположенность
• Минеральное нарушение баланса в организме
• Отклонения от нормы роста и формирования зубов

Формы заболевания:
Острая форма - кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание. Болевые ощущения появляются при термических или химических раздражителей.
Хроническая форма -  воронкообразная кариозная полость с широким входным отверстием и узким дном. Боль возникает при механических раздражениях.
Лечение:

• Очищение зуба от налёта.
• Выбор цвета пломбировочного материала.
• Обезболивание при необходимости.
• Препарирование кариозной полости
• Медикаментозная обработка
• Наложение лечебной прокладки.
• Изолирующая прокладка.
• Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.
• Шлифовка и полировка пломбы.

Острый глубокий кариес лечат в два посещения:
В первое посещение накладывают лечебную пасту под временную пломбу на 7-14 дней, и применяют местную флюоризацию.

Во второе посещение при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют, накладывают изолирующую прокладку и ставят постоянную пломбу с применением местной флюоризацией.При лечении острого глубокого кариеса медикаментозная обработка кариозной полости проводится раствором хлористого кобальта с наложением лечебной пасты на основе хлористого кобальта, глицерофосфата кальция и гидроокиси кальция.

Таким образом, лечение среднего и глубокого кариеса осуществляется путем пломбирования. Для получения хороших отдаленных результатов необходимо тщательное  удаление пораженных кариесом твердых тканей  и правильный выбор пломбировочного материала.

Врач стоматолог – терапевт Чумгалакова М. Р.