Здоровый образ жизни

Аскаридоз  – антропонозный геогельминтоз, который вызывается  Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями. Чаще всего заражаются дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Этиология
Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к типу круглых червей Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Ascaridia, семейству Ascaridae. Гельминт является раздельнополым, половозрелые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года. 

Патогенез
 Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки, проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры, откуда мигрируют в паренхиму легких, где совершают первую линьку. При повреждении легочных капилляров возникают геморрагии. При массивной инвазии может наблюдаться легочное кровотечение и кровохарканье. В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые с течением времени вместе с личинками меняют свое местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера).

В миграционном периоде наиболее  ярко выражена сенсибилизация макроорганизма и происходит выработка антител к продуктам линьки и метаболизма, к поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада. При свободном доступе кислорода личинки растут, увеличиваясь в размерах в 10 раз (с 0,1 до 1 мм), второй раз линяют и по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются, повторно попадая в ЖКТ. Весь этот процесс занимает около 14 дней. В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок.

Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике приводит к механическому раздражению нервных окончаний тонкой кишки; нарушению процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ и нарушений двигательной функции кишечника. При недостаточности питания человека, особенно в детском возрасте, могут наблюдаться нарушения азотистого обмена, полигиповитаминозы. В редких случаях может наблюдаться атипичная миграция взрослых аскарид в желудок, глотку, легкие, в придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где вырастая до 10-12 см, они вызывают синуситы; при попадании гельминта в печень (через общий желчный проток) возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера (абсцессы печени, гнойный холангит) или возникновение механической желтухи и панкреатита.

Скопление аскарид в кишечнике может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости . Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма, линькой личинок и их распадом при миграции в легкие. Это часто проявляется развитием аллергических реакций, а также формированием эозинофильных инфильтратов в легких. В патогенезе для кишечной фазы ведущим является механическое воздействие гельминтов на стенку кишки и нарушение процессов пищеварения. После перенесенного аскаридоза формируется нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Однако, при частых повторных заражениях может сформироваться мощный иммунитет, который приводит к гибели мигрирующих личинок в кровяном русле и легких.

Классификация аскаридоза

По типу:

• типичный аскаридоз (манифестный), при котором ярко выражены симптомы;
• атипичный (бессимптомный), когда заболевание выявляется только лабораторными исследованиями.

По фазе болезни:

• ранняя фаза, характеризующаяся миграцией личинок и их влиянием на организм;
• поздняя фаза, связанная с воздействием зрелой особи на желудочно-кишечный тракт.

По тяжести течения:

• легкая форма,
• среднетяжелая форма,
• тяжелая форма.

По наличию осложнений:

• без осложнений;
• с кишечными осложнениями;
• с внекишечными осложнениями.

Симптомы аскаридоза у детей

Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности заражения (инвазии) и фазы развития аскарид. При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза может протекать бессимптомно.

Для высокой интенсивности инвазии характерны:

• острое начало с повышением температуры тела,
• недомогание,
• головная боль,
• слабость.

Появляются респираторные симптомы:

• непродуктивный кашель с незначительным количеством слизистой или кровянистой мокроты 
• возможны приступы удушья
• бронхит
• в легких отмечается формирование эозинофильных инфильтратов вокруг скопления личинок.

Продукты жизнедеятельности паразитов действуют на детский организм как аллерген, поэтому могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке (аллергические отеки подкожной клетчатки).

В периферической крови отмечается высокое содержание эозинофилов (20% и более, при норме до 5%).

Поздняя фаза аскаридоза (локализация гельминтов в кишечнике) проявляется приступообразными болями в животе, снижением аппетита, тошнотой, неустойчивым стулом, метеоризмом, зудом в анальной области в ночное и утреннее время.

Маленькие дети становятся более беспокойными, часто плачут, просыпаются по ночам.

Аскаридоз у ребенка школьного возраста приводит к снижению успеваемости, проблемам с концентрацией внимания, повышенной раздражительности.

Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике может вызвать нарушение процессов пищеварения в результате выделения гельминтами антиферментных веществ, а также к расстройству двигательной функции кишечника, нарушению микрофлоры. В результате развиваются полигиповитаминозы и анемия.

В последние месяцы жизни аскариды теряют способность прочно фиксироваться в кишечнике и могут выходить с каловыми массами.

Диагностика аскаридоза у детей
Диагностика аскаридоза основывается на сборе жалоб, анамнеза пациента, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных исследованиях, которая позволит врачу установить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение аскаридоза у детей
Детям с установленным диагнозом «аскаридоз» назначается противогельминтная медикаментозная терапия. Вид препарата, доза и продолжительность курса лечения подбираются врачом. Каждый случай аскаридоза регистрируется в журнале инфекционных заболеваний в инфекционном кабинете поликлиники и на больного заполняется форма диспансерного наблюдения.

Лечение на дому проводят детям с неосложненными формами аскаридоза. Изоляция больного ребенка с аскаридозом не требуется. Во время лечения рекомендуется диета, облегчающая процесс пищеварения и ускоряющая выведение из желудочно-кишечного тракта гельминтов (фрукты, овощи, кисломолочные продукты, ограничивается цельное молоко).

 Во время терапии аскаридоза необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, ежедневно проводить влажную уборку. Обязательно очищают и дезинфицируют личные вещи и одежду ребенка. Доказано, что яйца паразитов задерживаются в ворсе ковров, в мягких игрушках и в пыли на мебели.

В случае развития осложнений показана госпитализация ребенка в инфекционный стационар.
Через месяц после лечения проводится контрольное обследование ребенка.

Врач - педиатр Медведева Г.Ю.