Информация о течении беременности, родах и послеродовом периоде

Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнёров к зачатию, последующему вынашиванию беременности и рождению здорового ребёнка; обеспечение оптимального уровня их физической и психологической готовности к наступлению беременности на основе оценки факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и др.) и проведение мероприятий по уменьшению или устранению их воздействия.

Каждая семья мечтает иметь здоровых детей. Однако не все знают, в какой степени здоровье их будущего ребёнка зависит от правильного планирования семьи, состояния здоровья родителей, их образа жизни. Нередко беременность возникает случайно, в таких случаях зачатие зачастую происходит на неблагоприятном фоне (алкогольное опьянение, острое заболевание, обострение хронического заболевания, прием лекарственных препаратов, нежелательных при беременности), что может привести к прерыванию беременности и другим осложнениям беременности и родов, рождению ослабленных, больных и даже неполноценных детей. Для рождения здорового потомства супружеской паре необходимо проведение прегравидарной подготовки.

Оптимальный возраст для беременности и родов – 18-35 лет. Данный период является периодом расцвета детородной функции женщины, когда гормональный фон оптимален для зачатия, нормального течения беременности и родов, что способствует рождению здоровых детей.

Прегравидарная подготовка представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение уровня репродуктивного здоровья с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка. Прегравидарную подготовку необходимо начинать за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия. Прегравидарная подготовка предполагает следующее:

1.Медико-генетическое консультирование у врача-генетика в следующих случаях:

• наличие в семье или близких родственников врождённых пороков развития;
• привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе женщины, рождение детей с гипотрофией, низкой массой тела, осложненное течение предыдущей беременности;
• эндокринопатии; хроническая соматическая патология у одного из супругов;
• работа хотя бы одного из супругов в условиях контакта с производственными вредностями.

Перед планированием беременности женщина обязательно должна пройти обследование у врача-акушера-гинеколога, а мужчина – у врача-уролога с целью выявления и лечения заболеваний мочеполовой системы.

3.Обоим родителям за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия необходимо провести лечение и других хронических заболеваний, если таковые имеются (том числе санацию полости рта), а также пройти общеклиническое обследование (группа крови, резус-фактор, клинический анализ крови, общий анализ мочи, минимальный профиль биохимии, коагулограмма, сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов В и С).

4.Недопустимо в период, предшествующий зачатию ребёнка и до 16 недель беременности, а лучше в течение всей беременности, контактировать с больными вирусной и бактериальной инфекцией (особенно краснухой, ветряной оспой, вирусным гепатитом, корью, скарлатиной), больными животными.

5.Следует избегать зачатия ребёнка в состоянии алкогольного опьянения, неблагоприятно влияет на будущего малыша курение, поэтому при планировании беременности, до зачатия, необходимо отказаться за 2-3 месяца от употребления алкоголя и курения.

6.Катастрофически негативно на состояние здоровья будущего малыша влияет употребление наркотиков хотя бы одним из супругов, и в особенности женщиной. Беременность, как правило, заканчивается выкидышем, рождением мёртвого ребёнка, слабых и умственно отсталых детей. Кроме того, употребление инъекционных наркотиков дополнительно таит в себе крайне высокую опасность внутриутробного заражения ребёнка сифилисом, вирусным гепатитом, СПИДом и другими заболеваниями, предающиеся потомству.

7.Рентгеновское, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия также негативно влияют на состояние здоровья будущего ребёнка (возможно развитие врожденных пороков развития). Данные факторы необходимо исключить не менее чем за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

8.Пациенткам с соматическими заболеваниями необходимо провести дополнительные лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению или минимизации их негативного влияния на планируемую беременность и вынашивание беременности, таких как:

• -токсикозы беременных, особенно II половины беременности, течение некоторых соматических патологий приводит к серьезным осложнениям для матери и дитя;
• -нарушение внутриутробного развития плода (гипоксия, низкая масса плода, задержка внутриутробного развития);
• -усугубления заболевания, что может привести к прерыванию беременности по медицинским показания.

8.1.Нормализация массы тела имеет большое значение при планировании беременности. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: вес (кг)/ рост (м²). Нормальным соответствием между массой человека и его ростом, это когда индекс равен 18–25 кг/ м². Избыток жировой ткани способствует выраженным гормональным нарушениям в организме женщины, приводит к гипертонической болезни, преждевременным родам, рождение детей с низкой массой тела, задержке внутриутробного развития плода и тд.

8.2.Коррекция заболеваний щитовидной железы при планировании беременности. От состояния щитовидной железы и вырабатываемых ею гормонов во многом зависит успешность зачатия и беременность. От качества вырабатываемых щитовидной железой гормонов зависит физическое развитие будущего малыша и уровень интеллекта. Именно поэтому, в период планирования беременности первая задача женщины сдать анализы для определения гормонального уровня щитовидной железы и сделать ультразвуковое исследование, для того чтобы определить нормально ли функционирует данный орган.

8.3.Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек и печени – это повод посетить соответствующих врачей-специалистов (терапевта, уролога, эндокринолога и др.) перед планированием беременности. Порой требуется скорректировать дозу или кратность приема таблеток. Некоторые препараты, необходимые при таких заболеваниях, нужно заменить на более безопасные для плода. Если по каким-то причинам болезнь в настоящий момент не скомпенсирована (высокий уровень глюкозы, нестабильное артериальное давление т.д.), лучше отложить наступление беременности до выяснения причин декомпенсации.

9.Перед зачатием необходимо не менее чем за три месяца начать принимать поливитамины с фолиевой кислотой (не менее 400 мкг в сутки), что значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы. Прием данных поливитаминов желательно продолжить на протяжении всей беременности и во время лактации.

10.Для женщин с привычным невынашиванием беременности (2 и более выкидыша, и/или замершие беременности) перед планированием беременности обязательно необходимо сдать анализы на: уровень гомоцистеина, D-димера, волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам, антител к β-ХГЧ, на агрегацию тромбоцитов, а при назначении врача – на HLA совместимость супругов, наследственные нарушения свертывающей системы крови. При выявлении патологии – необходима обязательная коррекция до наступления беременности, так как без лечения и последующие беременности осложнятся замершей беременностью, самопроизвольным выкидышем, задержкой развития плода, преждевременными родами.

11.Ваша ранняя постановка на диспансерный учет в женской консультации по месту прикрепления по поводу беременности. Это необходимо для ведения беременности, начиная с ранних сроков, с учетом выявленных факторов риска осложнений наступившей беременности. Чем раньше будут выявлены факторы осложнения беременности, тем быстрее начнется их профилактика и вероятность течения беременности без осложнений выше.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного
эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:

• возраст,
• наличие профессиональных вредностей,
• наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
• семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний, как сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
• характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
• акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
• перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
• перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.),
• наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
• аллергические реакции,
• принимаемые лекарственные препараты,
• возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением, как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3-5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8-10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Рациональное питание, наряду с другими факторами (правильный режим, охрана труда, исключение стрессовых ситуаций и др.) является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, правильного развития плода и рождения здорового ребенка.
В первой половине беременности, когда плод еще мал, питание будущей матери не требует особых изменений. Во второй половине беременности потребность женщины в питательных веществах повышена, что обусловлено энергичным ростом плода. Учитывая, что в последние годы отмечается заметный рост числа аллергических заболеваний среди детей, беременной женщине рекомендуется ограничить прием продуктов, вызывающих аллергию (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, кофе, грибы).

Следует особо подчеркнуть, что во время всего периода беременности женщине категорически запрещается употребление любых алкогольных напитков, в том числе и пива, так как даже небольшие дозы алкоголя крайне отрицательно сказываются на развитии плода, вызывают поражение его центральной нервной системы. Недопустимо также курение. Отрицательное действие никотина может проявиться в недонашивании беременности, рождении маловесных детей.

Очень важно соблюдать правильный режим питания. Рекомендуется 4- разовое питание, по возможности, в одни и те же часы. Суточный рацион при этом следует распределять неравномерно, предусматривая уменьшение пищевой нагрузки во второй половине дня. Так, завтрак должен в среднем содержать 30% суточной калорийности, обед – 40%, полдник – 10% и ужин – 20%. Мясные и рыбные блюда лучше употреблять в первой половине дня, молочные продукты – на ужин. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 – 3 ч до сна. При токсикозах в первой половине беременности у женщин иногда бывает пониженный аппетит, а иногда и отвращение к пище (к мясу, рыбе и др.), тошнота, рвота. Учитывая это, надо разнообразить еду, подбирать такие блюда, которые вызывают аппетит. При наличии тошноты и рвоты рекомендуется уменьшить объем порций, увеличивая при этом число приемов пищи. После каждого приема пищи следует немного полежать.

При наличии запоров необходимо ввести в рацион хлеб из муки грубого помола, отруби, увеличить количество свежих овощей и фруктов.

Беременным женщинам со склонностью к повышению артериального давления и отекам целесообразно включать в диету продукты, способствующие выведению жидкости из организма – курагу, чернослив, отвар шиповника. Полезны также арбузы, капуста, свекла, черная смородина, абрикосы.

При снижении гемоглобина в крови в рацион беременной женщины широко включают продукты, богатые железом – печень, субпродукты, яйца, яблоки, персики, абрикосы, урюк, тыкву, томаты.

Беременной следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь, это означает наличие достаточного времени на отдых. Начиная со второго триместра, следует стремиться, чтобы продолжительность суточного сна составляла не менее 9 ч в сутки, включая эпизод дневного сна. Учитывая повышение потребности в кислороде, будущей матери, особенно проживающей в городской местности, следует использовать любые возможности пребывания на природе. Во все времена года рекомендованы регулярные неутомительные пешие прогулки по 1–1,5 ч ежедневно и, по возможности, перед сном.

Показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар:

1. Развитие родовой деятельности.
2. Излитие или подтекание околоплодных вод.
3. Кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
4. Признаки угрожающих ПР.
5. Признаки ПОНРП.
6. Признаки ИЦН.
7. Рвота беременных > 10 раз в сутки и потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
8. Однократное повышение диастолического АД>110 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД>90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
9. Повышение систолического АД>160 мм рт. ст.
10. Протеинурия(1+).
11. Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго'анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).
12. Признаки хориоамнионита.
13. ЗРП 2-3 степени.
14. Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и КТГ.
15. Внутриутробная гибель плода.
16. Острый живот.
17. Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар 3-й группы:

• Наличие рубца на матке после операции кесарева сечения и расположение плаценты по передней стенке матки согласно данным УЗИ (группа высокого риска по врастанию плаценты).

Кратность посещения врача акушера-гинеколога во время нормальной беременности:

• Оптимальная кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 4 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель)

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и плода. УЗИ позволяет наиболее точно определить срок беременности и родов. УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для уточнения диагноза.
2. Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
3. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
4. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
6. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.
7. Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
8. Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
9. Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
10. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
11. Определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности - при отрицательном резусе крови беременной пациентки.
12. Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
13. Биохимическое общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
14. Определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.
15. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной не было выявлено нарушение углеводного обмена.
16. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной пациентки из группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД)не было выявлено нарушение углеводного обмена.
17. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами.
18. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
19. Общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
20. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• при выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ.
Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.
После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода.

Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для будущей мамы?

Фолиевая кислота. Другие названия этого витамина – витамин В9 или Вс. Этот витамин необходим для деления и размножения клеток, так что он особенно важен в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Не последнюю роль фолиевая кислота играет в синтезе гемоглобина, и при ее недостатке может развиться анемия. А еще фолиевая кислота помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка, заботится о правильном формировании его психики и интеллекта. Прием фолиевой кислоты лучше начать за три месяца до планируемого зачатия, поскольку небольшой запас этого витамина будет только полезен, как будущей маме, так и малышу. Если же беременность наступила незапланированно, то фолиевую кислоту необходимо принимать, как только женщина узнает о своем положении. В среднем дозировка этого витамина составляет от 0,4 до 0,8 мг в сутки.

Кальций. Будущей маме необходимо около 1200–1400 мг кальция ежедневно, в то время как обычной женщине достаточно 800–1000 мг этого микроэлемента. Почему? Во время беременности количество кальция в организме будущей мамы существенно снижается, поскольку он расходуется еще и на рост и развитие ребенка. Особенно много кальция нужно в III триместре, когда происходит кальцинация скелета малыша. Но кальций нужен не только для роста костей и зубов ребенка – с его помощью формируется его нервная система, его сердце, мышцы, ткани кожи, глаз, ушей, волос и ногтей. Беременной женщине кальций необходим для полноценной работы почек, профилактики мышечных болей, запоров, остеопороза, кариеса и токсикоза. Кроме того, этот микроэлемент защищает будущую маму от стрессов и нервных перегрузок.

Витамин Е. Этот витамин участвует в процессе дыхания тканей, он помогает кислороду проникать в каждую клетку организма. Вместе с тем витамин Е – отличный антиоксидант: он оберегает клетки от образования свободных радикалов, которые могут спровоцировать различные заболевания. Такая защитная функция особенно важна на стадии формирования эмбриона. Кроме того, витамин Е помогает нормализовать гормональный баланс организма. На ранних сроках он участвует в формировании плаценты, а также предохраняет от прерывания беременности. Доза витамина Е при беременности – 15 мг.

Витамин Е содержится в растительных маслах, не меньше этого витамина в салате, томатах, шиповнике, зелени петрушки, шпинате и горохе. Некоторое количество витамина Е содержится в мясе, яйцах и молоке.

Магний. Магний участвует во всех обменных процессах, помогает справляться со стрессами, нормализует работу сердечно-сосудистой системы и артериальное давление, поддерживает сосуды в тонусе. Из-за недостатка магния в организме могут появиться судороги в мышцах (обычно в икроножных). А так как матка тоже мышечный орган, то при недостатке магния во время беременности в период гестации повышается возбудимость миометрия, что приводит к активным маточным сокращениям. Поэтому при гипертонусе и угрозе прерывания беременности часто назначают магний.

Магнием богаты цельные крупы и цельнозерновой хлеб, инжир, миндаль, семена, темно-зеленые овощи и бананы.

Йод. Йод беременным обычно назначают еще в I триместре. До 16 недель беременности развитие ребенка и закладка всех его органов и систем идет «под защитой» маминой щитовидки. И если у женщины будет мало йода, то это значит, что какая-то система или орган малыша могут пострадать. И даже когда собственная щитовидка ребенка сформируется и начнет работать, все равно взять йод она сможет только из организма мамы. Его суточная доза составляет 250 мг в сутки.

Йод проще всего получить из морепродуктов и морской или йодированной соли. Много йода содержится в морской рыбе, морской капусте, кальмарах, хурме, фейхоа, финиках, сушеном инжире, молочных продуктах и мясе. Однако йод разрушается от температурных воздействий, а значит, после термической обработки количество йода в продуктах резко снижается.

Железо. Железо необходимо прежде всего для профилактики анемии. Ведь оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород по организму матери и ребенка. Кроме того, железо задействовано в синтезе белка, который участвует в образовании мышечной ткани. А еще недостаток железа может привести к повышенному тонусу матки. В среднем суточная дозировка железа составляет 30–60 мг. В некоторых случаях, если изначально запас железа у женщины был понижен, дозировка может быть больше.

Железо содержится в мясе, особенно много его в телятине, индюшатине, зайчатине, свинине и говядине. Имеется железо и в растительной пище, но оттуда оно усваивается значительно хуже. Лучше всего железо усваивается при его совместном употреблении с витамином С.
Если беременная правильно и разнообразно питается, употребляет много фруктов и овощей, то дополнительный комплекс витаминов для беременных ей может и не понадобиться. Возможно, необходимо отдельно пропить какие-то витамины, но это должен определять врач. Если же до беременности у женщины были признаки авитаминоза, она неправильно или плохо питается, то без поливитаминов не обойтись.

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности:

• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ.
  Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета , гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ <= 20 кг/м2 составляют группу высокого риска синдрома задержки роста плода.
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
  Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, гестоза и синдрома задержки роста плода.
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
• Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20 - 30 минут в день).
  Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей.
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
• При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родо и перинатальной смертности.
• Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища.
  Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск преждевременных родов.
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов).
  Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов - мышьяка, свинца, и др. органических соединений - бисфенола A, и др.).
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения.
  ​​​​​​​Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как синдром задержки роста плода, преждевременые роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность  и эктопическая беременность. Примерно 5 - 8% преждевременных родов, 13 - 19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23 - 34% случаев внезапной детской смерти и 5 - 7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением .
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
• Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.
• Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие, как отказ от вегетарианства  и снижение потребления кофеина.
  ​​​​​​​Вегетарианство во время беременности увеличивает риск синдром задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут – до 5 чашек в день) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.

Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин. Беременная пациентка подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации.

Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа. Данные основаны на значительном уменьшении распространённости, тяжести течения и последствий гриппа у беременных женщин с потенциальной пользой для рождённых ими младенцев.

Вакцинация во время беременности

а – живая вакцина, противопоказана во время беременности

в – беременность должна планироваться не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации.

​​​​​​​

Даже одна беременность — это огромный стресс для женского организма. Изменения гормонального статуса и иммунной системы, увеличение массы тела и объема кровотока, появление дополнительных затрат на постройку и питание нового организма- все это может серьезно сказаться на здоровье женщины. Если же таких беременностей несколько, то опасность для женского организма возрастает многократно. 

После беременности организм восстанавливается не менее 2-х лет, а каждая последующая беременность требует более длительного периода восстановления.

Естественные роды повышают риск недержания мочи из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок. Разрывы и разрезы также могут вызывать недержание. 

Геморрой - распространенное заболевание, которое часто появляется в период беременности из-за давления увеличенной маткой на брюшную полость. К возникновению геморроя могут привести и потуги во время родов. 

Часто у беременных возникают проблемы с зубами из-за того, что кальций активно расходуется на построение скелета ребенка, как следствие ухудшение состояния зубов, волос, ногтей женщины.

Каждая беременность требует большого внимания и контроля со стороны медицинского персонала, а также самой женщины. Чтобы избежать тяжелых последствий для организма матери следует ответственно подходить к будущей беременности и заниматься планированием совместно с отцом ребенка для создания большой и дружной семьи.

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие).

Роды состоят из 3-х периодов.

​​​​​​​Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Первый период родов состоит из латентной и активной фазы.

Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. 

Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих -14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.

Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.

Характеристики нормальных родов

1. Одноплодная беременность.
2. Головное предлежание плода.
3. Соразмерность головки плода и таза матери.
4. Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).
5. Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
6. Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).
7. Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.
8. Отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами.
9. Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.
10. Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
11. Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).
12. Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).
13. Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.

Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением).
2. Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе).
4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва).
5. Многоплодную беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); фето-фетальный трансфузионный синдром. При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен, поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно.

Если предлежание 1-го неголовное, то эффект планового кесарева сечения в улучшении исходов также неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое кесарево сечение.

1. Беременность сроком 41 нед и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам.
2. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II–III степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз).

Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения.
Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может точно выявить плодово-тазовую диспропорцию.

1. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое [шеечное] расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах).
2. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
3. Преэклампсию тяжёлой степени, HELLP-синдром или эклампсию при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
4. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка и др.).
5. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности).
6. Выпадения пуповины.
7. Некоторые формы материнской инфекции:
8. При отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл;
9. При гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает риск передачи инфекции новорождённому, поэтому оно не требуется. Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребёнку иммуноглобулина и вакцинации. При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи инфекции не снижается.

 Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть родоразрешены путём планового кесарева сечения. Женщины с рецидивирующим ВПГ должны быть информированы о недоказанном эффекте планового кесарева сечения в плане передачи новорождённому, и плановое кесарево сечение не требует рутинного применения.

Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово - копчиковая тератома больших размеров и др.) и нарушение коагуляции у плода.

Преждевременные роды ассоциируются с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью. Однако эффект планового кесарева сечения в улучшении этих показателей не доказан, поэтому рутинно не проводится.

Рождение малыша – очень ответственный период, поэтому к родам следует подготовиться заранее. По статистике, более 80% случаев разрывов внутренних и внешних половых органов связано с неправильным поведением родильниц и недостаточной предродовой подготовкой.
Подготовка к родам состоит из 3 основных этапов:

1. Психологический.
2. Физический.
3. Сбор в роддом.

Каждый этап важен и имеет место быть в жизни беременной женщины.

Психологическая подготовка.

Психологическая подготовка к родам – важный этап, от которого зависит весь процесс рождения ребенка и ваше моральное состояние. Чтобы вас не охватила паника, нужно заранее готовиться к родам, настраиваться на позитивные мысли.

У большинства женщин перед родами повышается тревожность, возникают различные страхи: боль, роды «не по сценарию», ошибка врачей, последствия и т.д. Чтобы избежать подобного негатива, нужно более детально изучить процесс родов и найти гармонию со своим телом. Что нужно, чтобы морально подготовиться к родам?

• Общение с другими беременными, обмен опытом;
• чтение достоверной литературы (книги и пособия, написанные квалифицированными врачами);
• психолог (при необходимости, если женщине сложно настроиться самостоятельно);
• поддержка близких людей;
• ежедневные прогулки (свежий воздух способствует положительным эмоциям, успокаивает и расслабляет);
• консультация с врачом (многие женщины боятся задавать вопросы специалистам, но в этом нет ничего страшного, необходимо консультироваться по каждому интересующему вопросу);
• некоторым женщинам помогает медитация или спокойная расслабляющая музыка;
• полноценный сон;
• занятие любимым делом (от негативных мыслей отвлекает любимое хобби);
• ограждение себя от стрессовых и неприятных ситуаций.

Физическая подготовка.

Физическая подготовка должна длиться всю беременность, хорошая форма облегчает процесс рождения малыша и помогает вам быстрее восстановиться. Если до беременности вы активно занимались спортом, бросать его не стоит, необходимо лишь снизить нагрузку и ее интенсивность, заниматься только с разрешения врача и под контролем специалиста.
Физическая подготовка включает в себя следующие занятия:

• ежедневные прогулки;
• плавание:
• дыхательные упражнения (правильное дыхание помогает легче перенести схватки и правильно распределить силы);
• упражнения Кегеля (тренировка мышц промежностей);
• укрепление мышц спины;
• растяжка;
• закаливание (с разрешения врача);
• массаж.

Сбор в роддом.

К сбору сумки нужно подойти ответственно, чтобы потом не попасть в неприятную ситуацию, когда у вас много лишних вещей, но нет самого необходимого. Следующий момент – время сбора сумки. Заняться упаковыванием вещей лучше заранее, примерно, на 30-32 неделе, чтобы потом вам не пришлось хватать все необходимое в перерывах между схватками.
Сейчас можно приобрести уже собранную готовую сумку, но этот вариант не всегда практичен.
Документы:

• обменная карта;
• паспорт (желательно иметь при себе несколько копий документа);
• страховой полис (СНИЛС требуют не всегда, но лишним он не будет);
• сертификат на роды (его выдают каждой беременной женщине);
• если вы заключали договор с врачом на оказание платных услуг, этот документ тоже нужно иметь при себе;
• в случае партнерских родов нужно предоставить флюорографию и паспорт вашего партнера;
• не забудьте результаты всех проводимых вам обследований и анализов.

Дородовая палата. Для комфортного пребывания в дородовой палате вам потребуется следующий список вещей:

• одежда (нижнее белье, ночная рубашка, как вариант – пижама или домашний костюм, халат, носки, тапочки, можно взять теплую кофту, спортивный костюм);
• гигиенические средства (зубная щетка и паста, мыло, шампунь, мочалка, гель для душа, салфетки, туалетная бумага, полотенце);
• расческа, по необходимости резинки или заколки для волос;
• желательно всегда иметь с собой бутылочку воды;
• необязательно, но можно взять с собой какую-нибудь легкую еду на перекус;
• многие берут с собой книгу, чтобы интереснее проводить досуг.
• Наверное, про телефон и зарядку упоминать нет смысла, так как о таких вещах помнят все.

Родильное отделение:

• вода (без газов и добавок, около 1,5 литра, можно взять несколько маленьких бутылочек для удобства);
• тапочки;
• иногда заранее говорят приобрести компрессионные чулки (некоторым роженицам надевают их после родов или кесарева сечения);
• салфетки;
• для новорожденного (подгузники, шапочка, носочки, несколько пеленок).

Послеродовая палата:

• одежда для мамы (халат, ночная рубашка, несколько пар носков, бюстгальтер для кормления, тапочки);
• накладки для груди;
• гигиенические прокладки;
• редства для гигиены (те же самые, о которых упоминалось выше);
• расческа;
• тарелка, ложка и кружка (если в роддоме так положено);
• Бандаж;
• одноразовые сетчатые трусики;
• глицериновые свечи (на случай запора);
• одежда для малыша;
• пеленки;
• полотенце;
• подгузники;
• мыло и детская присыпка;
• бутылочка (на случай отсутствия грудного молока);
• соска.

Выписка. На выписку потребуется торжественный наряд для мамы и новорожденного. Тут вы сами выбираете, в зависимости от времени года и ваших предпочтений.
Не стоит брать с собой в роддом слишком много вещей, косметику, резкий парфюм или дезодорант.

Многих беременных, беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.  
Немедикаментозное обезболивание. Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания. 

Психологическая подготовка. Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша. Однако развеять все опасения поможет Школа беременных. На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться. 

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах. 

Тренировка мышц. Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку». 

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет. Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных. Поэтому выбирайте по своим предпочтениям. 

Релакс. В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться. Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс. Ему не легко так же, как и вам. 

Дыхание. Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку. 

Массаж. Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку. 

Медикаментозное обезболивание. Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты. Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность. Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль. 

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться. 

Партнерски роды уже давно не являются данью моде, а стали индивидуальным выбором каждой семьи. Присутствовать или не присутствовать при настоящем чуде – рождении ребенка, каждая семья решает самостоятельно. А для тех, кто морально «балансирует» между «да» и «нет», расскажем, что их ждет во время совместных родов.

Как проходят партнерские роды?

Партнерские роды – это когда в родзале вместе роженицей и медперсоналом находится еще и близкий для будущей мамочки человек. Стоит сказать, что это необязательно должен быть муж, присутствовать при появлении на свет нового человека могут и родители женщины, и другие близкие родственники. Кроме того, по предварительной договоренности это может быть и профессиональная доула, и даже подруга.
Многим кажется, что их партнерские роды будут проходить как в кино, и отчасти это так и есть. Главное, что в этом сложном испытании близкий человек становится опорой и поддержкой для беременной. Партнер может:

• помочь заполнить документы
• отвлечь от тревожных мыслей
• принести воды
• сделать массаж
• дать ощущение защищенности и многое другое

То есть, в первой фазе родов близкий человек находится в дородовой палате вместе с роженицей, затем приходит с ней в родильное отделение, и в течение всего процесса находится у изголовья женщины. Затем, как бонус, он получает возможность первым после матери взять на руки младенца.

Как проходят партнерские роды при кесаревом сечении?

При кесаревом сечении также разрешены партнерские роды, если процедура плановая, а не экстренная. Но есть ряд нюансов. Так партнер может находиться рядом с мамочкой в момент подготовки, а во время проведения самой операции ему придется выйти и ждать либо за специальной ширмой, либо в смежной комнате.

Когда малыш родится, партнера снова пустят в палату, и он сможет принять его на руки.

Партнерские роды: за и против

​​​​​​​Но, несмотря на все, казалось бы, очевидные преимущества, все-таки стоит тщательно взвесить такое решение, как роды с партнером. Ведь чтобы оказать роженице поддержку, нужно самому иметь для этого достаточно моральных сил. Присутствие на родах – это занятие не для слабонервных.

Перед тем как решиться на такой способ родов, каждому из участников процесса нужно честно ответить себе на ряд вопросов:

• действительно ли я хочу это
• достаточно ли я доверяю своему партнеру
• готов\а ли я к такому событию

Конечно, такие важные решения нужно принимать совестно и взвешенно, не прибегая к манипуляциям и уговорам. Иногда недальновидный эгоизм может навредить во время родов, или сказаться на взаимоотношениях людей в будущем.

Плюсы партнерских родов:

• всестороння поддержка роженицы
• польза для иммунитета новорожденного (знакомство с семейной микрофлорой)
• помощь роженице в принятии взвешенных решений во время родов
• возможность сделать уникальные кадры первых секунд жизни младенца
• незабываемые эмоции на всю жизнь

Минусы партнерских родов:

• Возможная психологическая зажатость роженицы из-за присутствия партнера, нежелание выглядеть плохо в его глазах. Такое поведение может только навредить и матери, и малышу. Поэтому если нет всецелого доверия, то лучше отказаться от идеи совместных родов.
• Неуравновешенный и импульсивный партнер на родах – это вред. Он своим поведением будет мешать работе врачей, и отвлекать роженицу от процесса.

Подготовка к партнерским родам

Подготовка к партнерским родам должна начаться задолго до предполагаемой даты. Возможно, даже немного раньше момента принятия решения об этом. Изучите детально информацию, посмотрите совместно с партнером видео о родах, пройдите курсы подготовки. Все это даст вам возможность принять более взвешенное решение.

После того, как теория пройдена, приступайте к практике:

• Научитесь правильно дышать при родах вместе с беременной. Она от стресса, скорее всего, забудет этот важный навык, вы сможете подсказать.
• Научитесь делать расслабляющий массаж. Или же изучите альтернативные практики предродового релакса: танцы, медитация, мантр и прочее.

Помимо этого, нужно ближе к предполагаемой дате родов сдать ряд анализов, чтобы подтвердить отсутствие инфекционных заболеваний у партнера:

• флюорография
• анализ крови на гепатиты различных групп, сифилис и ВИЧ
• обследование на стафилококк
• ПЦР-тест на ковид

После этого нужно получить справку о своевременной вакцинации от кори и заключение от терапевта об общем состоянии здоровья исходя из анализов. Сильно загодя анализы сдавать не стоит, их результаты должны быть свежими. Уточните заранее требования к сдаче анализов в выбранном роддоме.

Сколько стоят партнерские роды?

Многие по незнанию считают, что партнерские роды – удовольствие не из дешевых. Однако это не так, законом эта процедура предусмотрена в рамках ОМС (ФЗ-N 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гл. 2, ст. 51). Но важно также знать, что возможность эта есть только в тех роддомах, где оборудованы отдельные родбоксы. Если в медучреждении только общие родовые палаты, то рожать совместно там не получится.
А если говорить о частных клиниках, то диапазон цен очень разнится в зависимости от статуса организации и медперсонала, а также от географии расположения клиники.

Лактация - образование молока в молочных железах и периодическое его выведение. Этот период начинается у женщин после родов под действием гормонов.

Это процесс природный, естественный. Для того, чтобы кормить малыша грудью, не нужно быть обладательницей пышного бюста или принадлежать к загадочной категории “молочных” матерей. Так от чего же зависит лактация молока?

Выработка достаточного количества молока зависит от выработки гормонов - плацентраного лактогена, пролактина и окситоцина. То есть это процесс исключительно гормонозависимый. Продолжительность его колеблется в норме от пяти до двадцати четырех месяцев, а продуцируемое количество его колеблется от 600 до 1 300 мл в сутки.

Максимальная секреция достигается к 6 - 12 дням послеродового периода, затем отмечается период стабилизации, в течение которого количество выделяемого молока может обеспечить адекватное питание новорожденного в течение первых трех-шести месяцев послеродового периода. Если женщина после родов не кормит ребенка или не сцеживает молоко, лактация обычно прекращается спонтанно через 1-2 недели.

Как подготовиться к лактации?

Как подготовиться к лактации во время беременностиВ период беременности женщине необходимо вырабатывать "доминанту лактации", формировать четкие представления о безусловном преимуществе грудного вскармливания перед искусственным и выработку твердого психологического настроя на длительное естественное вскармливание будущего ребенка.

Начиная с четвертого месяца беременности делайте контрастный душ для груди, после чего растирайте соски старым жестким махровым полотенцем. Эта процедура не только предотвратит растяжки на груди, но и сделает кожу сосков более грубой, и вы сможете избежать такой неприятности как трещины сосков. Если у вас соски неправильной формы (втянутые, плоские и т.д.), приобретите в аптеке специальные вытягивающие накладки. Они придадут соскам правильную форму горошинки, что облегчит процесс сосания вашему малышу. А если кожа на соске слишком нежная и чувствительная (как правило, светлая и мягкая), поделайте примочки из отвара коры дуба.

Правила поведения мамы в это время

Первое правило - никаких нервов. Груднички всё это чувствуют и начинают нервничать тоже. Побольше отдыхайте - количество молока напрямую зависит и от вашего физического состояния. Прогулка на свежем воздухе полезна не только ребенку. После получасового рейда с малышом вы обнаружите солидно налитую грудь. Приобретите травяной чаек для лактации. Говорят, что помогает он только психологически, зато после чашки такого чая вы просто физически ощущаете прилив молока. Хорошо для лактации помогает чай с молоком, отвар крапивы и даже безалкогольное пиво.

В первые дни после родов (пока не пришло молоко) мама не должна пить много жидкости. Иначе может произойти слишком резкий прилив молока, что приведет к лактостазу. Кормить ребенка рекомендуется до года. Для нормальной молочной железы это вполне допустимая нагрузка, так что опасаться изменения формы груди не стоит Постепенное прекращение лактации происходит естественным путем. С каждым разом молока вырабатывается все меньше, и постепенно она сходит на нет.

После прекращения кормления грудью просто необходимы естественные физические нагрузки. Лучше всего сделать акцент на упражнения, развивающие мышцы передней грудной стенки.
Нарушения выработки молока

Из нарушений наиболее часто встречается гипогалактия - снижение лактации. Полное отсутствие выделения молока - агалактия - наблюдается очень редко и происходит в результате гормональных нарушений. Иногда наблюдается самопроизвольное истечение молока из молочной железы вне или во время кормления ребёнка, возникающее не из-за обилия молока, а как функциональное нарушение деятельности молочных желёз у женщин с повышенной нервной возбудимостью. Кроме общеукрепляющих средств, другого лечения не требуется.

Как увеличить лактацию?

• исключительно грудное вскармливание (отсутствие пустышек, бутылки, допаивания водичкой)
• частые прикладывания к груди (1 раз в час-полтора, в отдельных случаях еще чаще);
• кормление ночью;
• правильное прикладывание к груди;
• легкий массаж груди под теплым душем;
• контакт мамы и ребенка (обеспечить который очень помогает ношение малыша в слинге);
• расслабление, отдых;
• лактогенные средства (травяные настои - анис, фенхель, пажитник, крапива, гомеопатические препараты).

Никогда не ставьте себе диагноз “недостаток молока” самостоятельно. Даже в сложных ситуациях (отказ от груди, переход на грудное вскармливание с искусственного, усыновление ребенка с последующим кормлением грудью) существует немало способов наладить лактацию и грудное кормление. Самое главное - быть твердо уверенной в том, что вы способны выкормить малыша своим молоком. Как ни странно, такая уверенность действительно важнее всего. Молоко вырабатывается по сигналу мозга, и лактация очень сильно зависит от психологических причин и мотивов.