Здоровый образ жизни

Липома (Lipoma) — это доброкачественная опухоль, которая состоит из жировых клеток (адипоцитов). Обычно это безболезненное мягкое образование, чаще возникающее на туловище, шее, плечах, предплечьях, бёдрах и ягодицах.

Причины липомы
Точная причина развития липом неизвестна, но есть гипотеза, что их образование связано с предшествующей травмой.

Примерно 2–3 % пациентов имеют множественные липомы, унаследованные от родителей, что указывает на наличие генетической предрасположенности [6]. В некоторых случаях в клетках липом встречаются генетические нарушения — сливаются гены HMGA2 и LPP. Такое слияние создаёт аномальный ген, из-за чего избыточно вырабатывается белок, способствующий развитию опухолей.

Липомы чаще возникают у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, нарушением обмена холестерина (гиперхолестеринемией), заболеваниями печени, непереносимостью глюкозы и людей, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы липомы
Липомы могут развиваться на любом участке тела, в том числе и внутри организма. Но чаще всего они локализуются на туловище, шее, плечах, предплечьях, бёдрах и ягодицах. Липомы могут быть дермальными (развиваются в наружном слое кожи), подкожными, подфасицальными (вокруг соединительных тканей, которые обволакивают мышцы и органы), межмышечными, внутримышечными, синовиальными (в оболочке суставов), костными, нервными и забрюшинными.Симптомы в значительной степени зависят от локализации и размера липомы. Чаще всего возникают поверхностные липомы — мягкие на ощупь, обычно одиночные подкожные образования, которые не связаны с наружными слоями кожи и поэтому легко перемещаются. Обычно они безболезненны , но если липома давит на близлежащие нервы, то может возникать боль. Как правило, липомы растут медленно, но в редких случаях могут достигать в размере 10 см и более. Такие липомы называют гигантскими.
Липомы, возникающие в желудочно-кишечном тракте, представляют собой подслизистые жировые опухоли, которые чаще всего развиваются в тонком кишечнике, желудке или пищеводе. Симптомы появляются только после того, как липома перекроет просвет желудочно-кишечного тракта. При эрозии слизистой оболочки над липомой может возникать сильное кишечное кровотечение.

Липомы тонкой кишки в основном встречаются у пожилых людей и чаще всего локализуются в подвздошной кишке. Они имеют форму полипа — подслизистых образований, могут закупоривать просвет кишечника и выходное отверстие желудка, вызывать механическую желтуху, боль и инвагинацию кишечника даже у молодых пациентов. При инвагинации часть кишечника сворачивается в участок непосредственно перед ним. 

Диагностика липомы
Для большинства подкожных липом проведение лабораторного и инструментального исследования не требуются: врач может поставить диагноз на основании осмотра. Характерный для липом признак «скольжения» можно выявить, осторожно сдвинув пальцами край опухоли.

Поскольку липомы не отображаются на рентгеновских снимках, рентгенография мягких тканей применяется только в тех случаях, когда клинический диагноз вызывает сомнения, т. е. чтобы отличить липому от других опухолей.

Рентгенологическое исследование (рентгенография, КТ или МРТ) перед операцией может проводиться при подозрении на злокачественную опухоль — липосаркому, для которой характерно следующее:

• быстрый рост и размер больше 10 см;
• болевой синдром;
• фиксация к нижележащим тканям;
• расположение в глубоких тканях, на бедре или забрюшинном пространстве [24].

Также, чтобы отличить липомы, в том числе множественные, от других опухолей, может проводиться гистологическое исследование. Для липосарком характерно содержание липобластов — незрелых предшественников жировых клеток.
Для липом желудочно-кишечного тракта наиболее информативны МРТ и МСКТ с контрастированием.

Пациентам с ангиолипомами при подозрении на болезнь Коудена нужно пройти генетическое тестирование. При этом заболевании встречаются мутация в гене PTEN, которая увеличивает риск развития рака щитовидной железы и молочной железы.

Лечение липомы
Обычно липома не опасна, поэтому лечение не требуется, за исключением случаев, когда она вызывает дискомфорт или боль. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью по косметическим причинам.

Выбор оптимальной тактики лечения зависит от множества факторов:

• размера липомы;
• расположения;
• наличия боли и сопутствующих заболеваний.

Обычно липомы убирают хирургически, но большие бескапсульные опухоли могут удаляться с помощью липосакции.

Подкожные липомы чаще всего удаляются по косметическим соображениям. Хирургический разрез обычно делается непосредственно над образованием по линии натяжения кожи. При этом важно удалить всю липому целиком, в том числе и её фиброзную капсулу. Если этого не сделать, есть риск, что из остатков капсулы может вновь начать расти опухоль.

Липомы желудочно-кишечного тракта, не проникающие глубже слизистого слоя, удаляют во время эндоскопии и колоноскопии. Однако при таком удалении высок риск перфорации толстого кишечника. Если опухоль проникает глубже слизистого слоя, может потребоваться удаление участка кишки.

Если липомы пищевода не могут быть удалены эндоскопически, показано хирургическое иссечение.

Внутрисердечные липомы обычно состоят из множества «долек», для лучшего результата необходимо удалить их все.

Врач - хирург Шефер Г.А.