Здоровый образ жизни

Аортальный стеноз – это сужение отверстия аортального клапана, через которое кровь выходит из левого желудочка сердца в аорту. Из-за сужения сердцу приходится сильнее проталкивать кровь. Со временем нагрузка может привести к утолщению сердечной мышцы, сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Чаще всего заболевание развивается постепенно. Основные причины:

• Возрастное обызвествление клапана – кальций откладывается на створках, из-за чего они утолщаются и хуже открываются.

• Врожденные особенности – например, двустворчатый аортальный клапан вместо обычного трехстворчатого. При таком строении стеноз может возникнуть раньше.

• Ревматическое поражение клапана – осложнение перенесенной ревматической лихорадки, которое сегодня встречается реже.

Факторы риска включают пожилой возраст, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение, сахарный диабет и хроническую болезнь почек. Наличие факторов риска не означает, что стеноз обязательно разовьется.

На ранних стадиях аортальный стеноз может не вызывать заметных проявлений и обнаруживаться случайно — например, когда врач слышит шум при прослушивании сердца.

По мере сужения клапана могут появиться:

• одышка при ходьбе или другой нагрузке;

• снижение выносливости и быстрая утомляемость;

• боль или сдавление в груди;

• головокружение или обморок, особенно во время физической нагрузки;

• сердцебиение;

• отеки ног и одышка в покое – возможные признаки сердечной недостаточности.

При появлении обморока, внезапной сильной боли в груди или выраженной одышки нужна срочная медицинская помощь.

Врач оценивает жалобы и анамнез, прослушивает сердце и при необходимости назначает обследования. Основной метод – эхокардиография (УЗИ сердца). Она позволяет увидеть состояние клапана, оценить скорость кровотока и степень сужения, а также проверить работу сердечной мышцы.

В отдельных случаях назначают электрокардиограмму, нагрузочные тесты, компьютерную томографию или катетеризацию сердца. Тактика обследования зависит от симптомов и результатов УЗИ.

Тактика зависит от выраженности сужения, наличия симптомов, функции сердца, возраста и сопутствующих заболеваний.

• При легком или умеренном стенозе без симптомов обычно проводят регулярное наблюдение и повторную эхокардиографию. Частоту обследований определяет кардиолог.

• Препараты  могут помогать контролировать давление и другие сопутствующие состояния, но, как правило, не устраняют само сужение клапана.

• При тяжелом стенозе, особенно если появились симптомы или ухудшилась работа сердца, может потребоваться замена клапана. Ее выполняют хирургически или через катетер — методом транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI/TAVR). Выбор способа зависит от медицинских показаний и обсуждается командой специалистов вместе с пациентом.

Самостоятельно откладывать обследование при нарастающей одышке, боли в груди или обмороках опасно: при тяжелом стенозе своевременное лечение имеет большое значение.

Полностью предотвратить возрастное обызвествление клапана нельзя. Однако полезно контролировать артериальное давление, холестерин и сахар крови, не курить и следовать рекомендациям врача. Людям с уже выявленным стенозом важно проходить назначенные контрольные обследования, даже если самочувствие не изменилось.

Главное: аортальный стеноз может долго протекать незаметно, поэтому диагноз и степень заболевания устанавливают с помощью обследования, прежде всего эхокардиографии. При тревожных симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач-кардиолог Захарова А.Ю.