Санпросвет работа

Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка.

Симптомы: За день или два до наступления язв пациенты обычно замечают небольшое жжение в некоторых участках слизистой оболочки полости рта. Уже несколько позже появляется одна или 2-3 четко ограниченные язвы ( афты) , покрытые некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Язвы имеют округлую форму и их диаметр составляет обычно не более 1 см. а по периметру они окружены воспалительным красным ореолом. Язвы такого размера обычно заживают в течение 10-14 дней без рубцевания. Однако у 10-15%  пациентов диаметр язв может превышать 1см, и иногда они могут достигать даже 2-3 см в диаметре. Глубина язв такого размера обычно больше, чем язв размером до 1 см ( из-за чего границы язвы могут выглядеть приподнятыми). Заживление таких язв длиться обычно до 6 недель, и причем чаще всего – с образованием рубцовых стяжений.
Реже язвы могут возникать на кератинизированной слизистой оболочке ( твердое небо, спинка языка, плотноприкрепленная  альвеолярная десна вокруг зубов) – это может быть сигналом об аутоиммунных заболеваниях или ВИЧ –инфекции.

Местные пусковые факторы:

• аллергия или повышенная чувствительность к различным компонентам средств гигиены ( особенно часто – к лаурилсульфату натрия).
• пищевые аллергены,
• некоторые патогенные бактерии ( гемолитический стрептококк),
• прикусывание слизистой оболочки губ и щек на фоне стресса,
• травма слизистой оболочки нависающим краем пломбы или во время инъекции анестетика,
• избыточное содержание нитратов в продуктах питания и питьевой воде.
• Системные заболевания и состояния организма-
• в период менструаций у женщин,
• при резком прекращении курения,
• при целиакии, энтеропатии, малабсорбция,
• при гематологических заболеваниях,
• заболеваниях иммунной системы,
• при недостатке фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12
• на фоне циклинической нейропении, синдрома Бехчета, синдрома Рейтера,
• воспалительных заболеваний кишечника – особенно при болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

Диагноз афтозный стоматит ставится на основе визуального осмотра, и в большинстве случаев не требует проведения никаких лабораторных исследований. Только при тяжелых формах или постоянно повторяющемся афтозном стоматите необходимо провести полный анализ крови, который может указать на наличие нейтропении или железодефицитную анемию.

Местная терапия:
Антисептическое полоскание: Мирамистин – спрей или 0,05 % раствор хлогексидина
Полоскание проводиться 2-3 раза в день по 1 минуте. Проводить их следует сразу после гигиены полости рта. А уже после полоскания можно нанести на слизистую оболочку полости рта и противовоспалительный гель.

Обезболивающие гели
Оптимальный вариант для взрослых и детей – это препарат Холисал на основе противовоспалительных компонентов холина салицилата и цеталкония хлорид, которые оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие.
Для обезболивания язв у детей старше 12 лет и взрослых можно использовать препарат КАМИСТАД, содержащий 2% лидокаина гидрохлорид, экстракт ромашки и антисептик бензалкония хлорид. А у детей младшего возраста – препарат «Камистад Бэби» на основе экстракта цветков ромашки лекарственной и обезболивающего компонента полидоканола. 

Лечение глюкокортикоидами.
Если афтозный стоматит развивается на фоне диагностированных иммунных заболеваний, то лечение глюкокортикоидами показано, если пациент не реагирует на лечение традиционными местными средствами. Цель их применения – устранение сильной боли и воспаления, что позволит пациенту нормально принимать пищу, говорить, проводить нормальную гигиену полости рта. Кроме того, глюкокортикоиды сокращают время заживления язв.

Эпителизирующие средства 
Солкосерил в форме геля. Этот гель не только ускоряет эпителизацию поверхности язв и эрозий, но также обладает и достаточным обезболивающим действием. Применение геля возможно 2-3 раза в день.

Общее лечение:
1.Антигистаминные препараты:
Супрастин 25мг 1р на ночь – 10 дней.
2.Системные глюкокортикоиды – применяются у пациентов с острыми тяжелыми вспышками афтозного стоматита. Обычно преднизолон в таблетках используется у взрослых при начальной дозе 25 мг/сут в течение первых 7 дней ( с последующим постепенным снижением дозы). Общая длительность курса терапии обычно составляет 15 дней, но в тяжелых случаях может достигать 1-2 месяцев.
3.Иммуномодуляторы -
Иммуномодуляторы, также являются второй линией обороны, как и глюкокортикоиды. Их применение особенно показано у пациентов, если ставится диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит ( с частыми рецидивами и агрессивным течением заболевания). Среди иммуномодуляторов могут применяться амлесаннок, колхицин по 1-2 мг/сутки, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, а также талодомид в дозе 50-100 мг/день.

Дополнительные рекомендации 
Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный ( противоаллергический ) препарат. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептическое полоскание.
Противовоспалительный гель + средство на основе субсалицилата висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста лаурилсульфат натрия, и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этого компонента.

Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую щетку ( они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство- зубные пасты с экстрактом лакричника и целым комплексом молочных ферментов. Эти компоненты повышают защитные факторы слизистой оболочки полости рта, препятствуя развитию новых случаев афтозного стоматита. Такие зубные пасты у компании  Splat.

Врач стоматолог – терапевт УБ г. Сурска Котлякова Н.С.