Санпросвет работа

Желчнокаменная болезнь — хроническое заболевание, при котором в жёлчном пузыре или жёлчных протоках образуются камни.

Иногда образуется только один камень, но чаще их бывает несколько одновременно.

Жёлчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, который расположен с правой стороны живота, прямо под печенью. Его назначение — накапливать жёлчь.
Жёлчь представляет собой щелочную жидкость зеленовато-коричневого цвета, которая состоит из продуктов жизнедеятельности, холестерина и солей жёлчных кислот. Основная функция жёлчи в пищеварительной системе — расщеплять жиры и облегчать их всасывание.
Жёлчь поступает в жёлчный пузырь из печени. Там она накапливается и по мере необходимости поступает в тонкий кишечник.

Под влиянием различных процессов в жёлчном пузыре формируются камни — отложения из кристаллизовавшихся компонентов жёлчи. Они могут образовываться в жёлчном пузыре, общем жёлчном протоке и внутрипечёночных протоках.

Причины и механизм развития желчнокаменной болезни.
Существует несколько причин образования камней в жёлчном пузыре:

• избыток холестерина: жёлчь перенасыщается холестерином и не может его растворить. Из-за этого он кристаллизуется и в дальнейшем превращается в камни;
• избыток билирубина: при циррозе печени, заболеваниях крови и инфекции жёлчных путей образуются камни, состоящие из билирубина (пигментные);
• недостаток солей жёлчных кислот: их не хватает, чтобы расщепить холестерин;
• нарушение функции жёлчного пузыря: плохая моторика органа (недостаточные сокращения) не позволяет регулярно или в полном объёме выводить жёлчь. Из-за этого она становится более концентрированной и в ней выпадает осадок, из которого образуются камни.

Всё это приводит к образованию крошечных кристаллов в жёлчи, которые могут начать постепенно разрастаться в твёрдые камни. Обычно этот процесс занимает многие годы.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни.
Камни в жёлчном пузыре могут образоваться у любого человека, но некоторые условия увеличивают риск развития желчнокаменной болезни.
Основные факторы риска:

• женский пол: гормоны эстрогены повышают склонность к образованию камней в жёлчи. Из-за этого у женщин риск развития заболевания выше в 2–3 раза, чем у мужчин;
• избыточный вес или ожирение: нарушение метаболизма напрямую влияет на состав жёлчи;
• возраст: у людей от 40 лет и старше вероятность образования камней в жёлчном пузыре выше;
• заболевания, которые влияют на отток жёлчи: цирроз печени (повышает риск ЖКБ в 10 раз), первичный склерозирующий холангит или акушерский холестаз (нарушение выработки и оттока жёлчи во время беременности);
• воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона или синдром раздражённого кишечника;
• наследственность: если у близких родственников были случаи образования камней в жёлчном пузыре, риск повышается в 4–5 раз;
• сахарный диабет: риск выше в 3 раза;
• резкое снижение веса: в результате диеты или операции по снижению веса. В этом случае вероятность развития ЖКБ более 30%.

Виды и стадии развития желчнокаменной болезни
По клиническому течению различают латентную форму ЖКБ, при которой симптомов нет, и симптомную. Последняя, в свою очередь, имеет три подвида:

• болевая форма с типичными жёлчными коликами;
• диспепсическая форма (сопровождается расстройством желудочно-кишечного тракта);
• форма болезни, маскирующаяся под другие патологии.

Также классификация желчнокаменной болезни проводится на основании характеристики камней: их расположения, количества и состава.
Камни могут образоваться:

• в жёлчном пузыре;
• в общем жёлчном протоке;
• в печёночных протоках.

Камни могу быть единичные и множественны
По составу:

• холестериновые;
• пигментные (из билирубина);
• смешанные.

Желчнокаменная болезнь развивается постепенно в несколько стадий.
Стадии развития желчнокаменной болезни:

• I стадия: начальная, или предкаменная. Камней ещё нет, но есть предпосылки для их образования. Жёлчь густая и неоднородная, в ней формируется осадок.
• II стадия: формирование жёлчных камней;
• III стадия: стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холецистита;
• IV стадия: стадия осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни.
Появление камней в жёлчном пузыре зачастую не вызывает симптомов, поэтому человек может даже не догадываться, что они у него есть. Две трети пациентов с жёлчными камнями не имеют симптомов болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни появляются тогда, когда развивается воспаление или камни закупоривают жёлчные протоки. В этом случае могут наблюдаться приступы жёлчной колики, которые сопровождаются тошнотой и рвотой.

Характеристики боли при жёлчной колике:

• достаточно выраженная, распирающая;
• усиливается равномерно, а не волнообразно, как при почечных и кишечных коликах;
• локализуется справа под рёбрами или по центру в верхней части живота;
• может отдавать в правую лопатку или середину спины;
• длится от нескольких минут до 5 часов.

Тошнота, рвота и посещение туалета не облегчают боль.
Жёлчная колика обычно развивается через 1–1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Также боль может начаться из-за непривычно большого объёма еды, которому предшествовало длительное ограничение в питании.
Иногда камни в жёлчном пузыре вызывают более серьёзные проявления болезни. Такое бывает, когда они долго мешают оттоку жёлчи или перемещаются в другие органы, например поджелудочную железу или тонкий кишечник. Это состояние обычно называют осложнённой желчнокаменной болезнью.
Симптомы осложнённой желчнокаменной болезни:

• высокая температура;
• более постоянная боль, чем при жёлчной колике;
• учащённое сердцебиение;
• изменение артериального давления;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• зуд кожи;
• диарея;
• приступы озноба;
• потеря аппетита.

Осложнения желчнокаменной болезни
В некоторых случаях могут развиться осложнения, которые вызваны перемещениями камней: они могут закупорить жёлчные протоки или попасть в другие органы.

Острый холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Он развивается, если камень блокирует жёлчный проток и жёлчь накапливается в органе, вызывая воспаление.
Основные симптомы острого холецистита:

• боль в верхней части живота, которая отдаёт в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• продолжительность боли больше 5 часов;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряской езде в транспорте и т. п.;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• учащённое сердцебиение.

Если к воспалению присоединяется тяжёлая инфекция — это может привести к абсцессу жёлчного пузыря (нагноению тканей).
Иногда острый холецистит может вызвать разрыв жёлчного пузыря и воспаление внутренней оболочки брюшной полости — перитонит.

Желтуха.
Если камень попадает в жёлчный проток, он блокирует отток жёлчи. Из-за этого развивается желтуха — синдром, который возникает из-за избытка билирубина в крови и может быть маркером различных заболеваний.
Симптомы желтухи:

• пожелтение кожи и белков глаз,
• тёмно-коричневая моча,
• бледный цвет стула,
• зуд кожи.

Острый холангит — воспаление жёлчных протоков, вызванное их закупоркой камнем.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, которая отдаёт в лопатку;
• высокая температура;
• желтуха;озноб;зуд кожи; недомогание.

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Состояние может развиться, когда жёлчный камень выходит из жёлчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, вызывая её воспаление.

Наиболее распространённый симптом острого панкреатита — внезапная сильная тупая боль в верхней части живота. Часто она нарастает, переходя в постоянную. Такая боль может распространяться вдоль спины и усиливаться после еды. Легче становится, если наклониться вперёд или свернуться в клубок.
Другие симптомы острого панкреатита:

• плохое самочувствие и общее недомогание,
• диарея,
• потеря аппетита,
• высокая температура,
• болезненность живота,
• иногда желтуха.

Желчнокаменная непроходимость кишечника — ещё одно редкое, но серьёзное осложнение желчнокаменной болезни. Оно развивается в том случае, когда жёлчный камень закупоривает кишечник.
Симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника:

• боль в животе,
• недомогание,
• вздутие живота,

Диагностика желчнокаменной болезни
Часто камни в жёлчном пузыре не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно: во время исследований по другому  поводу .
При болях в правом подреберье, похожих на симптомы желчнокаменной болезни или острого холецистита, следует сразу обратиться к хирургу.
Специалист может порекомендовать сдать анализы крови, чтобы выявить инфекцию или проверить работу печени. Визуализировать камни позволяют инструментальные обследования. Лабораторная диагностик Пациентам рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика. Подтвердить камни в жёлчном пузыре обычно можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
Однако во время УЗИ не всегда удаётся увидеть, есть ли камни в жёлчных протоках. Если их не видно во время процедуры, но результаты анализов указывают на воспаление или закупорку жёлчного протока, рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или холангиографию. С их помощью можно обнаружить камни, а также получить дополнительную информацию о состоянии жёлчного пузыря.

Чтобы выявить осложнения желчнокаменной болезни, проводят компьютерную томографию (КТ). Такой тип диагностики часто используется в экстренных случаях для выяснения причин сильной боли в животе.

Лечение при желчнокаменной болезни. Выбор тактики лечения при камнях в жёлчном пузыре зависит от симптомов и их влияния на жизнь пациента.
Если симптомов нет, решается вопрос о назначении плановой операции или лекарств, растворяющих камни. Если появились симптомы болезни — следует срочно обратиться к хирургу.

При жёлчной колике и других симптомах желчнокаменной болезни наиболее эффективный способ лечения — операция по удалению камней из жёлчного пузыря или холецистэктомия (удаление самого органа). Если камни маленькие или хирургическая операция нежелательна — врач может предложить растворить их.

Хирургическое лечение. Чтобы удалить камни из жёлчного пузыря или сам орган, делают лапароскопию — это минимальное вмешательство через небольшие отверстия.
Для удаления камней из жёлчных протоков, как правило, проводят эндоскопическую операцию — через рот в двенадцатиперстную кишку вводят гибкую трубку, с помощью которой камни выводят в кишечник и удаляют.

Растворение камней в жёлчном пузыре. В редких случаях возможно альтернативное лечение — длительный, от 1 года, приём лекарственного препарата, который способствует растворению камней и улучшению свойств жёлчи.

Такой способ используется только тогда, когда обычная операция нежелательна: есть тяжёлые сопутствующие заболевания, риск осложнений после операции выше риска рецидива заболевания или пациент категорически против хирургического вмешательства.
Однако растворение камней не считается эффективным методом, так как в большинстве случаев через некоторое время они образуются снова.

Холецистэктомия — окончательный метод лечения камней в жёлчном пузыре. В большинстве случаев восстановление после процедуры проходит быстро и человек полностью выздоравливает.

У некоторых людей камни могут снова появиться в жёлчных протоках, тогда их удаляют с помощью эндоскопа. Реабилитация после операции.
После хирургического лечения камней в жёлчном пузыре пациенту может потребоваться некоторое время на восстановление.
При лапароскопической операции вмешательство происходит с минимальным ущербом для организма. Процедура длится от 1 до 1,5 часа — обычно можно вернуться домой в тот же день. Полное восстановление занимает от 10 дней.
В редких случаях приходится проводить полостную операцию. Это более серьёзная процедура, поэтому в большинстве случаев пациент остаётся в больнице до 7–10 дней. Реабилитация длится до 6 недель.

Удаление камней из жёлчных протоков с помощью эндоскопа в среднем длится около 30 минут. После этого пациенту требуется время на восстановление в стационаре — до 7 дней.

Профилактика желчнокаменной болезни. Рациональное питание и контроль веса могут помочь предотвратить образование камней в жёлчном пузыре.

Диета. Рекомендуется питаться сбалансированно: рацион должен включать большое количество свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновых продуктов. Кроме того, полезно регулярно есть орехи, такие как арахис, миндаль или кешью. Избыточный вес, особенно ожирение, увеличивает количество холестерина в жёлчи, что повышает риск развития камней в жёлчном пузыре.

Чтобы минимизировать риск развития желчнокаменной болезни, рекомендуется контролировать вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

При избыточном весе или ожирении следует избегать низкокалорийных диет, которые вызывают резкую потерю массы тела. Они могут нарушить химический состав жёлчи и увеличить риск образования камней в жёлчном пузыре. Поэтому предпочтительно более постепенное снижение веса. Диета при желчнокаменной болезни.

Раньше людям с камнями в жёлчном пузыре, имеющим противопоказания к операции, иногда рекомендовали придерживаться низкожировой диеты, чтобы остановить рост камней.
Однако недавние исследования свидетельствуют о том, что соблюдение низкокалорийной диеты бесполезно и может быть даже вредно. Дело в том, что низкое содержание жиров в рационе приводит к быстрому снижению веса, которое, наоборот, может привести к росту камней в жёлчном пузыре.

Поэтому пациентам, которым не рекомендовано хирургическое вмешательство, следует придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Она включает в себя употребление разнообразных продуктов и умеренного количества жиров.

Предпочтителен режим питания с дробными и частыми приёмами пищи, 5–6 раз в день: он способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке, а также стимулирует и регулирует моторику желчевыводящих путей и жёлчного пузыря.

Здоровая диета не избавит от камней в жёлчном пузыре и не устранит проявления желчнокаменной болезни. Однако она может улучшить общее состояние здоровья.

Врач хирург УБ г. Сурска Загородников А.В.