Санпросвет работа
Материал опубликован:
Обновлён:
Митральный стеноз – сужение отверстия митрального клапана, затрудняющее прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек. В норме площадь отверстия составляет около 4-6см.²; клинически значимый стеноз обычно возникает при её уменьшении примерно до 1,5см.² и менее.
Наиболее частая причина в мире – ревматическое поражение клапана, которое может развиться после острой ревматической лихорадки. Реже встречаются возрастное кальцинирование клапана и врождённые аномалии.
Из-за сужения клапанного отверстия левому предсердию приходится создавать большее давление, чтобы наполнить левый желудочек. Постепенно предсердие расширяется, повышается давление в лёгочных сосудах, может развиться лёгочная гипертензия. Это приводит к одышке и, на поздних стадиях, к перегрузке правых отделов сердца.
Проявления могут быть разнообразными и неспецифическими:
• одышка при физической нагрузке, позднее – в покое;
• утомляемость и снижение переносимости нагрузок;
• сердцебиение, иногда нерегулярный пульс из-за фибрилляции предсердий;
• кашель, иногда кровохарканье;
• при выраженном заболевании – отёки ног и другие признаки сердечной недостаточности.
Симптомы могут усиливаться при беременности, инфекции, анемии или физическом напряжении.
Основной метод – эхокардиография (УЗИ сердца): она позволяет оценить строение клапана, площадь отверстия, градиент давления и давление в лёгочной артерии. Также могут применяться ЭКГ, рентгенография грудной клетки и нагрузочные исследования.При выслушивании сердца врач иногда обнаруживает характерный диастолический шум, но диагноз подтверждают инструментальными методами.
Тактика лечения зависит от выраженности стеноза и симптомов. Врач может назначить препараты для контроля частоты сердечных сокращений, уменьшения застоя жидкости и профилактики тромбов при наличии показаний. Лекарства облегчают симптомы, но не устраняют сужение клапана.
При тяжёлом симптомном стенозе рассматривают вмешательство: баллонную митральную комиссуротомию у подходящих пациентов либо хирургическое лечение- протезирование клапана. Необходимость и вид процедуры определяет кардиолог после обследования.
При одышке в покое, внезапном кровохарканье, обмороке или резком ухудшении состояния нужна срочная медицинская помощь.
Врач-кардиолог Захарова А.Ю.