Санпросвет работа

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – состояние, при котором более 5% гепатоцитов аккумулирует жир, что происходит в отсутствие чрезмерного употребления алкоголя.

Выделяют несколько типов НАЖБП: 1) простой стеатоз – доброкачественное состояние, при котором отсутствует воспаление, нет прогрессирования патологического процесса в печени, но, согласно последним данным, стеатоз – самостоятельный фактор риска развития ССЗ и их осложнений; 2) неалкогольный стеатогепатит, который, помимо стеатоза, характеризуется  фиброзом с риском прогрессирования в цирроз печени и развития гепатоцеллюлярного рака.
Неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время представляет собой самое частое хроническое заболевание печени в развитом мире и поражает от 25% до 30% взрослых жителей развитых стран, например, США и России. Общая распространенность НАЖБП в мире составляет 25,24%.  В России согласно мультицентровому исследованию у пациентов амбулаторного профиля распространенность НАЖБП составила 37,3%.

НАЖБП тесно ассоциирована с ожирением, особенно абдоминальным, и метаболическим синдромом, что значетительно повышает кардиометаболический риск и отражается на прогнозе и продолжительности жизни больных.

Клиническая картина НАЖБП неспецифична. У пациентов со стеатозом печени, как правило, нет никаких симптомов и диагноз устанавливается случайно при выполнении УЗИ органов брюшной полости и/или исследовании биохимических показателей крови, где обнаруживается небольшое повышение печеночных проб. Если стеатогепатит протекает с высокой биохимической активностью, то пациенты могут испытывать слабость или неприятные ощущения/боль в области правого подреберья. Клиническая картина цирроза печени, как правило, определяется его осложнениями, такими как асцит, печеночная энцефалопатия.

При обследовании кроме общеклинических обследований рекомендовано проведение ультразвукового исследования  органов брюшной полости (комплексное) пациентам с НАЖБП с целью определения размеров и ультразвуковых характеристик печени, диагностики портальной гипертензии.

Также рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии пациентам с НАЖБП на стадии цирроза печени с целью оценки признаков портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и желудка, признаки портальной гастропатии).

«Золотым» стандартом диагностики НАЖБП является проведение пункционной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием препарата с целью  определения количественного содержания жира, воспаления и фиброза в случаях, когда другие методы диагностики не дают исчерпывающего ответа.

Немедикаментозная терапия НАЖБП. Одна из эффективных стратегий лечения НАЖБП – снижение массы тела. Снижение веса, каким бы путем оно не было достигнуто, ассоциировано с уменьшением печеночных проб, степени воспаления, стеатоза и фиброза печени.

Среди мероприятий по снижению веса ключевым для всех пациентов с НАЖБП служит модификация образа жизни – физические упражнения и диета. Эти мероприятия по показаниям могут дополняться фармакотерапией и бариатрической хирургией.

Физические упражнения - рекомендованы любые аэробные упражнения, выполняемые несколько раз в неделю на протяжении длительного периода времени с интенсивностью 45-85% от максимального потребления кислорода, пациентам с НАЖБП с целью уменьшения содержания жира в печени.

Диетические изменения остаются наиболее эффективным физиологическим средством похудания. Пациентам с НАЖБП с целью снижения содержания жира в печени рекомендована средиземноморская диета, характеризующаяся высоким содержанием оливкового масла, овощей, фруктов и орехов, бобовых, цельнозерновых, рыбы и морепродуктов, и низким содержанием красного мяса, обработанных пищевых продуктов, содержанием сахара и рафинированных углеводов.

Средиземноморская диета уменьшает стеатоз печени у лиц с ожирением даже без снижения массы тела. Соблюдение такой диеты пациентами с НАЖБП уменьшает тяжесть повреждения печени, опосредованное повышением чувствительности тканей к инсулину.

Медикаментозное лечение включает назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10- 15мг/кг/день пациентам с НАЖБП на стадии как стеатоза печени, так и стеатогепатита с целью нормализации печеночных функциональных тестов.

Также рекомендовано назначение тиазолидиндионов (пиоглитазон в дозе 30-45 мг / день) пациентам с НАЖБП и нарушениями углеводного обмена с целью уменьшения стеатоза печени, воспаления и фиброза.

Необходимо назначение статинов пациентам с НАЖБП и клинически значимым атеросклерозом для снижения уровня ЛПНП и предотвращения сердечно-сосудистого риска.

Врач - гастроэнтеролог Глухова Н.А.