Санпросвет работа

В настоящее время имплантация зубов является одной из самых востребованных операций в стоматологии. Особым спросом пользуется одномоментная имплантация зубов, проводимая непосредственно после удаления зуба. Эта методика имеет свои показания и противопоказания, являясь при этом наиболее физиологичным способом восстановления зубного ряда.

Технология одномоментной имплантации зубов. Имплантация зубов – это вживление в костную ткань челюсти искусственного титанового корня (имплантата, импланта), на который в дальнейшем крепится переходник (абатмент) и проводится протезирование – установка искусственной коронки зуба. Метод имплантации для восстановления зубного ряда был впервые применен после открытия шведским профессором Ингваром Бренемарком явления остеоинтеграции – способности костной ткани срастаться с введенным титановым стержнем. Начало практического внедрения данной методики имплантации зубов произошло в конце 70-х — начале 80—х годов прошлого века. Люди получили возможность возвращать утраченные зубы.

Одномоментная (непосредственная, мгновенная, моментальная, экспресс) имплантация – известная и широко распространенная методика. Операция по внутрикостному введению титанового стержня (искусственного корня, имплантата) и остеоинтеграция (вживление корня в кость челюсти) проводится в один этап, возможно, даже за один день. После установления титанового корня десна не зашивается, сразу устанавливается абатмент и коронка. По решению врача одномоментная имплантация проводится одноэтапно или двухэтапно.

Установка импланта и крепление коронки. Для каждого вида дентальной имплантации есть свои показания и противопоказания, поэтому выбор методики нужно доверить врачу, он сделает его после тщательного осмотра и дополнительного обследования пациента.

Показания к одномоментной имплантации. Операция по восстановлению зубного ряда сразу после удаления зуба проводится:

• для восстановления одного зуба, разрушенного разрушении вследствие кариеса или травмы, особенно когда соседние зубы здоровые и их не нужно препарировать;
• при разрушении корня зуба;
• при удалении по разным причинам переднего зуба с образованием косметического дефекта — имплантация возвращает пациенту красоту улыбки;
• при невозможности восстановления нормальной формы зуба путем протезирования.

Плюсы и минусы процедуры. Моментальная имплантация зубов непосредственно после удаления зуба имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества одномоментной имплантации зубов В настоящее время большинство специалистов считают одномоментную имплантацию зубов оптимальной методикой протезирования, так как она:

• является наиболее физиологичной, способствует равномерному распределению нагрузки между натуральными и искусственными зубами;
• предупреждает атрофию (уменьшение в объеме) костной ткани челюсти и деформацию зубного ряда; позволяет быстро устранить косметический дефект;
• экономически более выгодна;
• не требуется частых визитов к стоматологу;
• способствует быстрому устранению косметических дефектов;
• внешний вид искусственных зубов не отличается от расположенных рядом натуральных.

Минусы одномоментной имплантации зубов. Основным минусом моментальной имплантации является невозможность ее применения после травматичного удаления зуба. Одномоментная имплантация не проводится, когда наблюдается обострение воспалительного процесса в месте удаляемого зуба Одномоментная имплантация зубов позволяет сохранить естественное физиологическое состояние тканей: объем кости и слизистой. Для того, чтобы восстановление зубного ряда было успешным, необходимо соблюдать технологии операции (протоколы), разработанные специально для такого рода вмешательств.

Подготовка. Перед проведением одномоментной имплантации зубов пациент должен пройти тщательное обследование. Для этого мы проводим консультацию хирурга-стоматолога. Он опрашивает пациента на предмет жалоб и имеющихся заболеваний (ничего нельзя скрывать, так как некоторые хронические болезни или прием определенных лекарств могут нарушать приживление импланта), осматривает полость рта и поврежденный зуб, после чего направляет пациента на дополнительное обследование:

• лабораторные анализы – общий анализ крови и анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
• ортопантомография (ОПТГ) – обзорный снимок челюсти, позволяющий оценить общее состояние зубочелюстной системы;
• компьютерная томография – позволяет выявить объем и плотность костной ткани, а также толщину слизистой оболочки в области поврежденного зуба.

Все обследование проводится в течение одного дня, после чего врач решает, подходит ли пациенту одномоментная имплантация, какой ее вид нужно применить, составляет план оперативного вмешательства.

Анестезия и удаление корня зуба. Сначала проводится местное обезболивание. Техника – инфильтрационная карпульная анестезия. Околозубные ткани пропитываются анестетиком при помощи специального карпульного шприца с помещенной сбоку ампулой лекарства и очень тонкой одноразовой иглой. Это безболезненно для пациента и удобно для врача. Очень важно осторожно удалить корень разрушенного или травмированного зуба, так как моментальная имплантация может проводиться только при наличии неповрежденной костной лунки и отсутствии воспалительного процесса в области верхушки зубного корня.

Установка импланта. Этот этап также имеет свои особенности и зависит от вида имплантата, заранее подобранного врачом в соответствии с плотностью и объемом кости челюсти. Установка складывается из следующих действий хирурга: Рассечение десны — не требуется, если для имплантации используется лунка удаленного зуба. Наш врач проводит ее обработку с одновременным осмотром: важно, чтобы костные перегородки и слизистая оболочка были неповрежденными.

Требуется не только установить выбранный имплант, но и сделать его максимально устойчивым, не повредив при этом окружающие ткани. Если кость плотная, объем ее достаточен, то титановый стержень просто вкручивается в кость и занимает все пространство лунки. Но если лунка широкая, а кость недостаточно плотная, то для устойчивости штифта в лунку вводится искусственная костная ткань. Иногда возникает необходимость увеличить объем кости при помощи щадящей операции закрытого синус-лифтинга.

Крепление коронки. Временная коронка крепится на выступающий над десной абатмент. Высота ее несколько ниже, чем у коронок расположенных рядом естественных зубов, чтобы не допустить высокой нагрузки на титановый штифт в период его вживления (остеоинтеграции). После установки временной коронки ушивания не требуется. Вся операция занимает около часа. Если одновременно проводится закрытый синус-лифтинг, то на все потребуется 2 -3 часа.

Остеоинтеграция – продолжается 4-5 месяцев при имплантации на верхней челюсти (кость не ней менее плотная) и около 2 месяцев на нижней, после чего временная коронка заменяется постоянной, выполненной из материала наиболее подходящего для данного пациента (керамика, металлокерамика, цирконий).

Рекомендации по уходу за полостью рта. После проведения одномоментной имплантации зубов необходимо соблюдать все рекомендации врача. В первые сутки после имплантации:

• сразу после операции лучше находиться полувертикальном положении – сидя или полулежа, так чтобы голова находилась выше туловища; спать также нужно на высокой подушке – это препятствует образованию отека и связанной с ним болезненности;
• чтобы избежать проблем с появлением послеоперационного отека, в течение первых 2 – 3 часов периодически прикладывать к щеке холод, например, смоченную холодной водой салфетку;
• нельзя греть щеку над местом проведения операции; пить можно через 3 часа и только несладкие негорячие напитки; кофе и крепкий чай исключить;
• есть можно через 5 часов после операции полужидкую кашицеобразную пищу, не содержащую много соли, без сахара и острых приправ;
• если есть боль, можно принять обезболивающее, например, таблетку Парацетамола 500 мг;
• активные полоскания полости рта антисептиками не рекомендуются из-за возможного механического повреждения околозубных тканей;
• вместо них делать ванночки с антисептиками, например, с раствором фурацилина: набрать полный рот раствора и держать в течение минуты;
• не курить или свести курение к минимуму – происходит сужение кровеносных сосудов, нарушающее заживление и остеоинтеграцию.

В период остеоинтеграции:

• в течение первого месяца не стоит париться в бане и сауне, посещать бассейн;
• избегать тяжелых физических нагрузок и затяжных стрессов – все это снижает иммунитет и затягивает вживление имплантата;
• не курить или ограничить курение, а также употребление алкоголя, крепкого чая и кофе; не употреблять слишком жесткую, острую, горячую или холодную пищу;
• жевать преимущественно на здоровой стороне, постепенно наращивая нагрузку на месте операции;
• не стоит забывать о необходимости полноценного питания.

После установления постоянной коронки – постепенное наращивание нагрузки на имплантат и четкое соблюдение правил гигиены полости рта. Гигиенические процедуры:

• первые 3 дня после операции делать дважды в день ротовые ванночки с антисептиками; через 3 дня можно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день;
• через 2 недели можно начинать пользоваться специальными устройствами для промывания зубов и удаления остатков пищи – ирригаторами.

Уход после операции. При отсутствии осложнений можно вернуться к стандартным гигиеническим процедурам по уходу за полостью рта через 2-3 недели после операции

Осложнения после одномоментной имплантации. Как и любое хирургическое вмешательство, мгновенная имплантация зубов может иметь осложнения. Это: Ранние послеоперационные осложнения (в первые 2 – 3 недели):

• неприятные ощущения (дискомфорт) в первые дни после имплантации, проходит за 1 – 3 дня, если пациент выполняет все назначения врача;
• боли, связанные с отеком тканей после операции;
• снимаются обезболивающим, держатся не более трех дней, хотя у некоторых пациентов остаются еще на один-два дня;
• послеоперационное кровотечение – связано с особенностями функционирования сосудов пациента;
• в норме может слегка кровить три дня; если дольше или кровотечение сильное, нужно обратиться к лечащему врачу — специалисты быстро проведут лечение и справятся с кровотечением;
• расхождение швов (если они накладывались) – осложнение обычно это связано с индивидуальными особенностями тканей пациента;
• проводится повторная фиксация, она всегда требует последующего назначения противовоспалительной терапии;
• возможно отторжение имплантата — чаще всего это происходит у заядлых курильщиков.

Поздние осложнения – это появление воспаления в околозубных тканях в период остеоинтеграции или после нее. Это может привести к отторжению имплантата. Причиной таких осложнений чаще всего является несоблюдение гигиены полости рта, курение, нарушающее кровообращение в околозубных тканях и наличие скрыто протекающих общих хронических заболеваний у пациента.

При правильно проведенной предварительной диагностике, соблюдении всех показаний и противопоказаний для имплантации, а также протокола ее проведения появление осложнений сводится к минимуму. Поэтому очень важно выбрать правильную клинику и квалифицированного доктора.

Когда нужно обращаться к врачу. Необходимость обращения к доктору возникает, если:

• боли держатся более трех дней, нарастает отек в области щеки;
• появилась высокая лихорадка или небольшое повышение температуры тела держится более трех суток;
• усилилось кровотечение на месте проведения имплантации – сразу приложить холод и обратиться к врачу.

Противопоказания к одномоментной имплантации. Данный метод не применяется при наличии следующих противопоказаний:

• местные: тяжелые воспалительные процессы десен (пародонтиты), бруксизм (бессознательное сжатие челюстей), значительное уменьшение в объеме (атрофия) костной ткани челюсти, невозможность устранения воспалительного процесса в корневой части удаленного зуба, нарушение пациентом гигиены полости рта;
• общие: нарушение свертываемости крови, онкологические и эндокринные заболевания, острые инфекции и обострение хронических воспалительных процессов.

Врач -стоматолог Лекарева Е.П