Санпросвет работа

Обезболивание является одной из самых ответственных стоматологических манипуляций. Знание возможных ошибок и осложнений позволяет их предупредить. Возможны стресс в ответ на ситуацию, аллергические и токсические реакции анестетики и вазоконстрикторы. Возможно обострение хронических сопутствующих болезней провоцируемых стрессом и анестезией: припадок эпилепсии, приступ ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, инфаркт микрона, гипертонический криз. Возможны и другие осложнения местной анестезии, подкожная эмфизема, парез, послеинъекционные боли, отек, ранение тканей, сосудов и нервов, контрактура, перелом иглы и невозможность извлечь отломок из тканей.
Могут произойти постинъекционное кровотечение, образование гематомы, ишемия, инфицирование и некроз тканей, могут развиться абсцесс флегмона, возможно прикусывание пациентом мягких тканей ввиду чувствительности, особенно детьми, или отморожение в зимнее время. Пациента следует предупредить до проведения инъекции о предусмотренных ощущениях, например об онемении языка, губы.

Анестезия может быть недостаточной, тогда ее надо повторить, но помнить о количестве введенного анестетика, чтобы не возникло токсической реакции от передозировки. Лучше изменить способ обезболивания: если проводилась инфильтрационная анестезия, сделать проводниковую анестезию или заменить анестетик более эффективным. Если после девитализации пульпы сохраняется болезненность, дополнительно сделать внутрипульпарную  анестезию. Близость расположения верхушек корней зуба и нижнечелюстного канала может обусловить проникновение анестетика в  канал, наступит анестезия с онемением мягких тканей в области подбородка.

Эффективность анестезии  снижается при острых пульпитах, остром верхушечном периодонтине, периапикальных абсцессах. Простагландины при воспалении подавляют действие местных анестетиков. Трудности обезболивания при пульпитах возрастают ввиду кислой среды в тканях разрушающей анестетик. Воспаление обусловливает нейродистрофические изменения в нервах, они становятся малочувствительными к анестетикам. В этой ситуации проводниковая анестезия может проводиться в два этапа по методу В.И. Лукьяненко: первая инъекция снимает состояние парабиоза, вторая, проведенная через 15-20 мин после первой, вызывает анестезию.

Пациент должен быть под наблюдением при проведении анестезии, особенно первые 5 мин. Возможен обморок. Первые признаки неблагополучия: бледность пациента, слабость. Следует прекратить вмешательство, убрать все изо рта. Затем перевести больного в лежачее положение, обеспечить приток свежего воздуха, заставить делать глубокий вдох, чтобы улучшить кровоснабжение мозга, провести ингаляцию увлажненным кислородом.
Ослабить пояс, галстук. Для рефлекторного стимулирования дыхания дать вдохнуть пары 10%-ного раствора аммиака (нашатырного спирта) в течение 2-3 с. Если улучшения нет, ввести 1 мл 10%-ного раствора кофеинбезоат натрия или раствор кордиамина 2,0 мл подкожно, внутремышечно или внутривенно (п/к, в/м или в/в). Можно надавить на точки реанимации: в подбородочной впадине чен-цзянь, над верхней губой жень-чжун, кончик носа, на руке точка хэ-гу по возбуждающему типу: 20-40 с прерывисто, свыше 100 движений в минуту. Сделать в точке акупунктуры пращение пальцем по часовой стрелке быстро, с коротким сильным надавливанием.

Если улучшения нет, к бледности присоединяется цианоз, то надо делать искусственную вентиляцию легких. Следует оказать неотложную помощь и вызвать бригаду скорой помощи к пациенту. Если пациент     становится чрезмерно бледным и приобретает серый оттенок при резкой брадиакардии или тахикардии, исчезает пульс, приступают к искусственному массажу сердца.

Могут быть и такие осложнения: токсическая реакция при передозиковке анестетика, анафилактический шок, отек Квинке и др.

Врач - стоматолог Курмашева А.А.